世界肝炎日:消除肝炎、时不我待

2021/07/29 984


因为慢性乙肝,顾夏(化名)不仅相亲困难重重,还经历了一次失败的婚姻;刚踏入职场的小邻,因同样的疾病,活在同事“异样的”目光中;而本应享受惬意时光的老岳和卢阿姨,也因乙肝和丙肝打乱了人生的步伐……

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这些真实的患者故事均来自于7月26日上映的公益微电影《成全他们的普通之事》。在世界肝炎日来临之际,这部由吉利德科学支持的影片反映了普通公众以及患者对于病毒性肝炎的认知盲区和误区,而由此带来的偏见使得不少慢性乙肝和丙肝患者回归正常生活的愿望,变得遥不可及。


“他们有肝炎,和他们吃饭会传染”,“肝炎治不好的,不用治了”,这些认知误区,使得很多患者不愿意去医院接受规范检查和治疗。

2021年7月28日是第十一个“世界肝炎日”。

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国家卫生健康委疾控局确定今年的宣传主题是“积极预防,主动检测,规范治疗,全面遏制肝炎危害”,旨在号召公众积极主动接种肝炎疫苗,主动进行体检了解肝脏健康状况,慢性病毒性肝炎患者接受规范的抗病毒治疗,全面遏制病毒性肝炎对人类健康的威胁。

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首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心主任、首都医科大学肝硬化及门脉高压诊疗与研究中心主任、国家消化系统疾病临床研究中心副主任、中国医师协会消化医师分会肝病专业委员会主任委员、中国肝炎防治基金会理事贾继东教授表示:“近些年来,乙肝、丙肝的防治取得了很大的突破,总结起来就是,乙肝可以有效预防和临床控制,丙肝可以实现病毒学治愈。乙肝患者应尽早启动并坚持规范的抗病毒治疗,定期接受高敏检测,通过把HBV DNA长期控制在20 IU/ml以下,可以有效地降低肝癌风险。虽然丙肝尚没有预防性疫苗,但是,高效口服直接抗病毒药物的问世,使得丙肝不仅能获得非常高的治愈率,而且治疗非常简单安全。

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(来源:中国疾病预防控制中心、新民晚报)


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流行病学

据世界卫生组织发布数据显示,目前全球大约有3.25亿人感染慢性肝炎,其中约有2.57亿人患有乙型肝炎感染,7100万人患有丙型肝炎感染。而在我国慢性肝炎的发病率最高,专家表示只有对肝炎的危害有了清晰、准确的认识,采取正确防治措施,才能阻止此病的发展。


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如何防治慢性丙型肝炎?

丙肝的预防:

目前,尚无有效的预防性丙型肝炎疫苗可供使用,因此对于丙肝的预防措施至关重要。目前我国预防主要采取以下措施:

筛查与管理:根据中华人民共和国卫生行业标准《丙型肝炎筛查及管理》,对丙型肝炎高危人群进行筛查及管理。

严格筛选献血员:严格执行《中华人民共和国献血法》,推行无偿献血。通过检测血清抗—HCV和HCV RNA,严格筛选献血员。

预防医源性及破损皮肤黏膜传播:推行安全注射和标准预防,严格执行《医院感染控制规范》和《消毒技术规范》,加强各级各类医疗卫生机构医院感染控制管理,要大力加强开展血液透析、口腔诊疗及有创和侵入性诊疗等服务项目重点科室的院内感染控制管理。

预防性接触传播:对MSM和有多个性伴侣者应定期检查,加强管理。

预防母婴传播:对HCV RNA阳性的孕妇,应避免延迟破膜,尽量缩短分娩时间,保证胎盘的完整性,避免羊膜腔穿刺,减少新生儿暴露于母血的机会。

积极治疗和管理感染者:只要诊断为HCV感染,不论疾病分期如何,符合抗病毒治疗指征的感染者均应该治疗。

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丙肝的治疗:

2019年,《丙型肝炎防治指南》再次更新,新版指南明确指出:慢性丙型肝炎的治疗已经进入了泛基因型时代,优先推荐泛基因型口服直接抗病毒治疗方案。泛基因型方案的应用可以减少治疗前的检测和治疗中的监测,也更加适合于在基层对慢性HCV感染者实施治疗和管理。与此同时,患者只需要一天吃一片药,坚持连续服药12周,不用住院,不用注射,大大提高治疗的依从性。


贾继东教授表示:“所有HCV RNA阳性的患者,不论是否有肝硬化、合并慢性肾脏疾病或者肝外表现,均应接受抗病毒治疗。积极接受抗病毒治疗,清除HCV,可以最大程度逆转肝纤维化,阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌,提高患者的长期生存率,改善患者的生活质量。”












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如何防治慢性乙型肝炎?

乙肝的预防:

保护易感人群:接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿。乙型肝炎疫苗全程需接种3针,按照0、1和6个月的程序,即接种第1针疫苗后,在1个月和6个月时注射第2针和第3针。

管理传染源:对首次确定的HBsAg阳性者,如符合传染病报告标准的,应按规定向当地CDC报告,并建议对其家庭成员进行血清HBsAg、抗一HBs和抗一HBc检测,对易感者接种乙型肝炎疫苗。

切断传播途径:大力推广安全注射(包括取血针和针灸针等针具),并严格遵循医院感染管理中的标准预防原则。服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和文身等器具应严格消毒。

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乙肝的治疗:

《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》指出初治患者应首选强效低耐药的核苷(酸)类药物,如恩替卡韦(ETV)、富马酸替诺福韦酯(TDF)、富马酸丙酚替诺福韦片(TAF)不建议ADV和拉米夫定用于HBV感染者的抗病毒治疗。正在应用非首选药物治疗的患者,建议换用强效低耐药药物,以进一步降低耐药风险。


依据血清HBV DNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度,同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素,综合评估患者疾病进展风险,决定抗病毒治疗的治疗程度。如果ALT转氨酶正常,也不可以掉以轻心,如果患者存在以下情况:年龄大于30岁且存在高危风险因素,如有肝硬化或肝癌家族史,或没有家族史,但发现存在明显肝脏炎症或纤维化的;以及已经出现HBV相关性肾小球肾炎等HBV肝外表现的;或肝脏组织穿刺检查结果提示明显炎症和(或)纤维化的,也要尽快进行抗病毒治疗。


贾继东教授表示:“强效低耐的药物,有助于减少耐药情况的发生,让患者可以坚持规范治疗,帮助患者最大限度地长期抑制HBV复制,减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生,从而改善患者的生活质量,延长生存时间。”


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[1] 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.丙型肝炎防治指南(2019年版)[J].实用肝脏病杂志,2020, 23(1):33-52.


[2] 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].实用肝脏病杂志,2020, 23(1):9-32.