（1）DR漏诊率高，病变早期多无异常改变或者表现为支气管炎，肺野局限性斑片状影，病变严重时表现为双肺弥漫性多发实变。

（2）HRCT为当前首选筛查和诊断的主要手段，根据病变范围与类型将HRCT表现分为早期、进展期、重症期及吸收期。常见CT表现如下：单发或双肺多发斑片状或节段性GGO，其内肺纹理可见，呈网格状（铺路石征）；伴随血管增粗；早期病灶位于肺野外带，以肺野背侧、肺底胸膜下分布为主；随着病情进展，病灶范围增大、呈“反蝶翼”状分布；病灶内密度增高或不均匀，出现实变，可见空气支气管征；出现纤维索条；可以同时合并小叶间隔增厚；叶间胸膜增厚；极少数伴胸腔积液，合并淋巴结肿大；恢复期小片状GGO可完全吸收，较大片状影向纤维化演变。

早期:病灶多位于肺外周或胸膜下，下肺多见。常为双肺多发病灶，单发少见。病灶密度不均；GGO多见，其内可见增粗血管及厚壁支气管穿行，伴有或不伴有局部小叶间隔网格状增厚；实变范围小且局限，其内可见空气支气管征；GGO多单独存在，也可与实变同时存在。病灶以不规则形、扇形多见，也可见片状或类圆形病灶，病灶一般不累及整个肺段。无肺部其他疾病者，未见纵隔和肺门淋巴结肿大，未见胸膜增厚和胸腔积液。

进展期:病灶分布区域增多，胸膜下分布为主，可累及多个肺叶。部分病变范围融合扩大，密度增高，呈不规则状、楔形或扇形，边界不清，散在多灶性、斑片状甚至是弥漫性，可多灶融合成大片，呈双侧非对称性。支气管血管束增粗或胸膜下多灶性肺实变软组织密度影，病灶进展及变化迅速，短期内复查形态变化大，可以合并组织坏死形成小空洞，可见充气支气管征。部分病例均为磨玻璃样病变，通常无胸腔积液，极少数伴纵隔及肺门淋巴结增大。进展期往往病情进展变化快，要积极处理，警惕急性呼吸窘迫综合征的发生。

转归期:多见于肺炎发病后的 1周左右，病变范围缩小，密度减低，肺实变灶逐渐消失，渗出物被机体吸收或者机化，病变可完全吸收，部分残留索条影。转归期机体的防御功能逐渐增强，肺脏逐渐恢复其自身的结构和功能，体温下降，干咳减少，肺功能改善，影像表现变化一般晚于临床症状改善，部分病例转归期病灶范围增大，或出现新的病变。

重型及危重型:双肺弥漫性病变，少数呈“白肺”表现；48 小时病灶范围增加 50%，病变以实变为主，合并 GGO，空气支气管征，多发条索状阴影。部分病例影像表现变化不明显但临床症状呈进展表现，多见于合并其他疾病患者。

指南推荐的诊断流程如下图。