生殖内分泌激素指标的解读与特殊病例分享

2021/08/16 938

作为一名生殖内分泌科医生,我们看病也需要“左膀右臂”,即一份化验单和一份报告单,那么如何真正看懂生殖内分泌报告单,避免不必要的检查呢?医会宝邀请了复旦大学附属妇产科医院主任医师史颖莉教授为我们详细地解读生殖内分泌报告单及注意事项,必将使你受益匪浅。

女性的一生可以简要说成是卵巢的一生,从出生到死亡,从青春到衰老,在这个过程中,我们的卵巢发生了什么呢?

1、女性生殖内分泌的概述

女性卵巢的储备功能巨大但是仅用于怀孕的数目却很少。女性在未出生前有卵子数目600-700万个,出生后有200万个,青春期时有30万个,但是一位月经正常的女性一生中排出的卵子仅仅有400-500个。


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如果把卵巢比喻成“皇宫”,卵子比喻成“皇宫中的女子”,可以想象出,不同的女子有着不同的命运。


有的“女子”从基础卵泡到发育成熟最终排出体外,有的“女子”则出现排卵障碍,虽然卵泡发育成熟但是不能自主排出,在卵巢中自我消亡,或者是卵泡还没有发育成熟则提前排出到体外。


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其实在卵巢的发育过程中,我们身体的生殖内分泌轴起到了很大的作用,每一个环节调控出错则会间接影响我们的身体健康。


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2、在妇科内分泌疾病中的临床应用

 在临床中我们要评估卵巢储备功能后再决定什么时候查内分泌激素。如:原发性或继发性闭经患者、月经紊乱患者、卵巢功能减退患者以及妇科相关肿瘤患者。


在进行内分泌激素检测的时候,医生需要关注:该患者收样的时间和检测的时间(出报告的时间)。


只有把握好检测的时效性才能够了解患者B超和内分泌的检测结果是否一致。此外,医生在读化验单时需要注意单位的变化。


那么如何确定抽血时间?


 ①判断是否排卵:经前7天左右;

 ②评估卵巢储备功能时,月经周期在2-5天;

 ③月经稀发或者闭经,B超显示内膜小于5mm,无优势卵泡者,随时查;

 ④PRL在睡眠、进食、哺乳、同房、应激状态下会升高,应在安静状态下取血较可靠。


在进行卵巢储备评估功能如何除了内分泌报告外还需要哪些指标需要我们注意呢?


首先需要注意患者的年龄的变化,其次是注意AMH(抗苗勒氏管激素)的变化。


AMH是评估年龄相关生育能力下降的最佳内分泌指标。


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在2015年美国生殖学会ASRM:女性不孕诊断和评估指南中提到:AMH(抗苗勒氏管激素)<1ng/ml,可以为卵巢储备能力降。我国在早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识中提出:AMH<1.1ng/ml,此时需要警戒该患者的卵巢功能,可能在走下坡路。


我们知道卵巢有两大生理功能:生育功能和生殖功能。月经是女性内分泌失调的重要外在表现。


在分辨患者内分泌失调的原因的时候,应先了解月经正常的四大方面:下生殖道正常吗?有功能的子宫内膜吗?激素作用于子宫内膜吗?激素的分泌系统(排卵、下丘脑、垂体和卵巢)正常吗?之后再了解生殖内分泌的周期性变化,从而判断是否有内分泌紊乱。


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3、特殊化验单解读

病史资料:

患者,27岁,主诉:月经稀少7年,原发不孕1年,桥本氏甲状腺炎病史,因甲状腺减少优甲乐治疗中,男方精液检查正常。

B超:内膜5mm,PCOM

乳房发育:Tanner V期

妇科检查(-)

完善相关检查后生殖内分泌测定:

卵泡刺激素(FSH)80.9mIU/ml、黄体生成素(LH)18.32mIU/ml、催乳激素(PRL)13.7ng/ml,雌二醇(E2)28pg/ml、孕激素(P)0.09ng/ml、雄激素(T)0.75ng/ml,抗苗勒氏管激素(AMH)11.88ng/ml。

治疗方法:

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随访结果显示:

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 通过此次病例研究发现,该患者体内存在抗FSH免疫抗体,形成IgG-FSH免疫复合物巨分子FSH导致血FSH身高,属于假阳性结果;当患者妊娠后FSH分泌被抑制,复合物随之消失;临床中PRL、HCG、LH、TSH均存在自身抗体-激素复合物形成巨分子性激素,临床应特别注意。


以上为医生个人观点不代表本平台,点击“阅读原文”,观看史颖莉教授对生殖内分泌激素指标的更多解读。下载“医会宝”APP,查看海量医学视频!


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