指南更新 - 140/90不再是降压目标!有哪些一线治疗药物推荐?

2021/08/24 582


据《中国心血管健康与疾病报告2019》显示,我国高血压患者达到2.45亿,已成为沉重的疾病负担。


在全国第六次人口普查数据中显示,60岁以上的老年人占比13.26%,其中,老年高血压人群的患病率为48%,仅32% 的老年高血压患者接受过治疗并开始服药,控制率仅为7.6%。


一、高血压患者需进行风险评估

据统计,超过50%的高血压患者合并其他心血管危险因素,这些危险因素的存在使高血压患者罹患心脑血管疾病和肾病的风险成比例升高,故所有高血压患者均应进行心血管风险评估。


2020 国际高血压学会(ISH)指南基于血压水平和其他危险因素等,将高血压患者分为低危、中危和高危三类,并提出高血压患者心血管风险的简化分类。


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图源:文献三

注意:HMOD为高血压介导的靶器官损害;SBP为收缩压,DBP为舒张压,CKD为慢性肾疾病,CVD为心血管疾病。


虽然能够对高血压进行风险评估,较好地避免危险因素的发生,但是在对血压患者治疗过程中,他们自认为血压降到140/90,就可以停止服药。殊不知,只用血压值来判断血压是不科学的。


二、全球通用降压目标


据ISH最新发布全球通用的《高血压实践指南》,修订各种情况的血压目标,具体如下:


单一高血压的降压目标

  •  3个月内血压下降≥20/10mmHg,最好<140/90mmHg;

  • 理想情况下,年龄<65岁患者,120/70mmHg≤目标血压<130/80mmHg;

  • 年龄≥65岁患者,目标血压<140/90mmHg。


合并冠心病

目标血压值<130/80mmHg,老年患者<140/80mmHg。 

                            

合并脑卒中

目标血压值<130/80mmHg,老年患者<140/80mmHg。

                              

合并心力衰竭

目标血压值<130/80mmHg,但应>120/70mmHg。

                              

合并慢性肾病

目标血压值<130/80mmHg,老年患者<140/90mmHg。

                              

合并慢性阻塞性肺疾病

目标血压值<130/80mmHg,老年患者<140/90mmHg。

                              

合并糖尿

目标血压值<130/80mmHg,老年患者<140/90mmHg。

 

如果高血压不能及时控制,则会损伤血管和器官,临床上降压药物有哪些?


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图源:摄图网


三、高血压常用5种代表药物

(1)钙通道阻滞剂(CCB):是通过对血管平滑肌细胞的影响进 而扩张血管而产生降低血压的 作用。通常名字里面带有“地平二字,如硝苯地平、尼群地平和氨氯地平等等。


(2)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI:抑制血管紧张素转换酶的活性,减少血管紧张素Ⅱ的生成,改善心脏和血管的舒缩功能,提高心肌和血管的顺应性。通常名字里面带有“普利二字,如贝那普利、依那普利等等。


(3)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARBs):在ACEI的基础上加以改良,减少咽痒干咳的不良反应。通常名称字里带“沙坦”两个字,比如缬沙坦、氯沙坦、依贝沙坦等等。


(4)β受体阻滞剂:可有效改善心肌不适症状。通常名称字里带“洛尔” 二字,如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等等。


(5)利尿剂:利钠排水,使高血压容量负荷降低而发挥降压作用。代表药物有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。


根据个人的身体状况和病情合理使用药物,临床上对于高血压的合并症,其一线治疗药物推荐有哪些?


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四、高血压合并症一线治疗药物推荐

(1)高血压合并冠心病 :一线治疗推荐使用RAAS(肾素-血管紧张素-醛固酮系统)阻滞β受体阻滞剂±CCB


(2)高血压合并脑卒中 :一线治疗推荐使用RAAS阻滞剂、CCB和利尿


(3)高血压合并心力衰 :一线治疗推荐RAAS阻滞剂、β受体阻滞剂和盐皮质激素,若血压控制不佳,可使用CCB ;


ARNI(血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂)可替代RAAS阻滞剂用于射血分数减低的心力衰竭合并高血压患者的治疗。


(4)高血压合并慢性肾病:一线推荐RAAS阻滞,可以使用CCB,如eGFR(肾小球滤过率)<30ml/(min•1.73m2 ),可使用袢利尿剂。


(5)高血压合并慢性阻塞性肺疾病β受体阻滞应在特定( 如冠心病、心力衰竭)患者中使用。


(6)高血压合并糖尿病 :一线推荐 RAAS阻滞,必要时使用CCB或噻嗪样利尿剂


(7) 高血压合并高脂血症或炎症性风湿 :优先使用RAAS阻滞剂和CCB


参考文献:

[1] 李立明.中国居民营养与健康状况调查报告之四 :2018年高血压 [M]. 北京:人民卫生出版社 ,2018:49-90.

[2] THOMAS U, CLAUDIO B, FADI C, et al. 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines[J]. J Hypertens, 2020. [Epub ahead of print].

[3]陈晓平,崔兆强,林金秀,卢新政,李悦,李玉明,李建平代表中国医师协会心血管内科医师分会高血压学组,孙仰仰,刘志浩,刘梦苑 .《2020国际高血压学会全球高血压实践指南》解读.[J]《中国医学前沿杂志(电子版)》,2020,12(5):55-60.

[4] 崔婷.老年高血压患者服药依从性的社区调查研究 [J]. 中国疗养医学 ,2013,22(4):367-369.