一文读懂丨产科筛查超声报告详解,非常实用!

2021/08/31 140


在看门诊时,每次做完超声检查以后,不少医生也面临很多的困惑。超声是产科医生的眼睛,现在超声机器的分辨率越来越高,可以获得关于胎儿更多的信息,发现更多以前发现不了的细小变化,但同时也带来解读的麻烦。这些细小的变化不写下来吧,心里不踏实,写下来吧,产科医生又不知道该如何向准妈妈解释,因为许多细小变化的临床意义并不太明确。于是大家都感叹,知道太多了反而不会做医生了,以前不知道这么多细节反而没有现在这么痛苦。



那么,如何解读产科筛查超声报告呢?

阳性结果要有图像记录。因为胎儿、孕妇等因素导致对胎儿解剖评价受限制时,要记录在报告上,必要时进行随访检查。

一、早期妊娠Ⅰ级产前超声检查报告举例


①超声描述:膀胱充盈可见,子宫前位,稍增大,轮廓清晰,包膜光滑、完整。子宫实质内未见肿块回声。宫腔内可见一个妊娠囊回声,大小约为   _x _x_cm,呈椭圆形,位于宫腔中部,内可见卵黄囊回声,可见胎芽回声,头臀长_cm,可见原始胎心搏动。上不能分辨胎儿头部和躯干。

双侧附件未见肿块及其他明显异常声像。

②超声提示:宫内早孕,胚胎存活。大小相当于_周_天,双侧附件区未见明显异常声像。

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检查技术:
通常采用经阴道和腹部彩色多普勒诊断仪,必备超声图文工作站和彩色打印机。至少留有下列图像。
1、妊娠囊(GS);
2、胚芽回声;
3、测量头臀围长(CRL);
4、显示左右侧卵巢;
5、输卵管妊娠、早期流产、滋养叶细胞疾病的超声图像。

注意:
● 异位妊娠不典型的较多,孕囊着床位置多变,因此超声检查不能诊断所有的异位妊娠。
● 后穹窿穿刺阴性者不能否定异位妊娠。
● 除至少留有的以上图像,子宫畸形和重要的阴性图像均要存储,以备病案讨论和需要举证时查阅。

二、中、晚期妊娠Ⅰ级产前超声检查报告举例


①超声描述:a. 胎儿超声测值,双顶径_cm,腹围_cm,股骨长_ cm。胎儿体重约_ ±_ g。最大羊水深度_cm。b. 胎儿超声结构描述,增大的子宫切面内可见一个胎儿回声,胎位LOA,颅骨呈圆形强回声环。

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丘脑

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腹围

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股骨

胎盘附着在子宫前壁,厚度_cm,胎盘0级。胎儿颈部未见U形压迹。

超声提示:宫内妊娠,单活胎,LOA,胎盘0级。胎儿大小相当于_周_ 天。

三、中、晚期妊娠Ⅱ级产前超声检查报告举例


①胎儿超声测值,双顶径_ cm,腹围_cm,股骨长_cm。胎儿体重约_ ± _  g。最大羊水深度_ cm。

②胎儿超声结构描述:增大的子宫切面内可见胎儿回声,胎位为LOA,颅骨呈圆形强回声环,脑中线居中,双侧脑室对称。脊柱双强回声带平行排列,整齐连续。

● 胎儿心脏:四腔心切面可显示,左、右房室大小基本对称。胎儿心率_/分,心律齐。
● 胎儿四肢部分切面可见。
● 胎儿腹部内脏:腹壁连续性未见明显中断,肝、胃、双肾、膀胱可见,胎儿双侧肾盂未见分离。
● 胎儿脐带:脐动脉2条。
● 胎盘附着在子宫前壁,厚度_cm,胎盘0级。
● 胎儿颈部未见U形压迹。
● 胎儿上唇连续。

③超声提示:宫内妊娠,单活胎,LOA,胎盘0级。胎儿大小相当于_周_ 天。

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双下肢

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鼻唇

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胎儿心脏四腔

四、中、晚期妊娠Ⅲ级产前超声检查报告举


①胎儿超声测值,双顶径_cm,头围_ cm,腹围_cm,股骨长_cm,小脑横径_cm,肱骨长_cm。胎儿体重约 _±_ g。羊水最大深度_cm,羊水指数为_cm,胎儿心率_/分,心律齐。脐带血流:MAX _cm/s,MIN _ cm/s,RI_,A/B_  。

胎儿超声结构描述
● 胎位:LOA。
● 胎儿头面部:颅骨呈圆形强回声环,脑中线居中,侧脑室宽_cm。两侧丘脑可见。小脑半球形态无明显异常,小脑蚓部可见,后颅窝池无明显增大。
● 胎儿双侧眼球可显示,胎儿上唇皮肤回声未见明显连续性中断。
● 胎儿脊柱:脊柱双强回声带平行排列,整齐连续。
● 胎儿心脏:四腔心切面可显示,左、右房室大小基本对称,左、右房室大小基本对称,左、右心房与左、右心室连接一致,心脏中央“十”字交叉存在,二尖瓣及三尖瓣清楚,启闭运动两侧均可见,左右心室流出道切面显示清楚,心室与大动脉连接关系一致,大动脉在心底呈交叉排列。
● 胎儿四肢:双侧上臂及其内的肱骨可见,双侧前臂及其内的尺、挠骨可见,双手呈握拳状。双侧大腿及其内的股骨可见,双侧小腿及其内的胫、腓骨可见,双足可见。
● 胎儿腹部内脏:腹壁连续性未见明显中断,肝、胃、双肾、膀胱可见,胆囊显示不清,胎儿双测肾盂无分离。
● 胎儿脐带:脐动脉2条。颈部皮肤未见U形压迹。
● 胎盘附着在子宫前壁,胎盘0级,厚_cm。

③超声提示:宫内妊娠,单活胎,LOA,胎盘0级。胎儿大小相当于_周 _天。

检查技术:
需要高分辨力的实时超声诊断仪,有条件的医院配置经阴道彩色多普勒探头,必备超声图文工作站和打印机(彩色多普勒需配彩色打印机),至少留有下列图像

1、丘脑水平横切面;
2、胎儿心尖四腔切面
3、胎儿上腹部横切面;
4、胎儿股骨长轴切面;
5、胎儿腹部肾门水平横切面;
6、胎儿脊柱失状切面。

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小脑

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胎儿心脏左室流出道

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V动脉环

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脐带胎盘入口

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骶尾椎

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上臂手指

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肛门环

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膀胱、脐双动脉

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胃泡、胆囊

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脚掌

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眼眶

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胎位判断
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在中孕期超声检查时明确胎产式与胎方位以及胎儿前后、左右、上下关系对诊断某些胎儿异常很有帮助,在晚期妊娠明确胎位,对决定分娩方式很重要。以下对判断胎儿方位很有帮助。

在耻骨联合上方扫查如果是胎头,则为头先露;如为胎儿臀部,则为臀先露;如既未发现胎头又无胎臀(在脐的左侧或右侧发现胎头),则为横位,此时注意有无脐先露(脐带脱垂)、足先露或其他先露的征象。进一步根据脊柱方位确定胎产式和胎儿方位。

● 当胎儿为头先露且脊柱在母体右侧时,靠近母体腹壁的一侧为胎儿左侧,如靠近母体腹壁的上肢为胎儿左上肢。
● 当胎儿为头先露且脊柱在母体左侧时,靠近母体腹壁的一侧为胎儿右侧,如靠近母体腹壁的上肢为胎儿右上肢。
● 当胎儿为臀先露且脊柱在母体右侧时,靠近母体腹壁的一侧为胎儿右侧,而脊柱位于母体左侧时,靠近母体腹壁一侧为胎儿左侧。
● 清楚胎儿左右侧对判断胎儿各脏器的位置,非常重要。

内容可以做如下简单描述。

1. 胎儿头先露时
(1)脊柱右(胎儿脊柱在母体的右侧),前为左(近母体腹壁的一侧为胎儿左侧)。

(2)脊柱左(胎儿脊柱在母体的左侧),前为右(近母体腹壁的一侧为胎儿右侧)。

2. 胎儿臀先露时
(1)脊柱右(胎儿脊柱在母体的右侧),前为右(近母体腹壁的一侧为胎儿右侧)。

(2)脊柱左(胎儿脊柱在母体的左侧),前为左(近母体腹壁的一侧为胎儿左侧)。

来源:第一妇产