新进展 - 前置胎盘的临床研究进展
前置胎盘是妊娠期的严重并发症，不仅会增加产妇产后大出血、子宫切除等风险，还会对女性身心健康产生不良影响。
不同国家和地区前置胎盘的发生率也不同，目前国外前置胎盘的发生率为0.5％，我国前置胎盘的发生率为1.24％。然而，最近几年，前置胎盘的发生率呈现出逐年上升的趋势，成为当代医学的重要挑战之一。
图源：摄图网
一、前置胎盘的概念和分类
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
在2013版前置胎盘指南的分类中，根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘4种类型。
但是在2020年前置胎盘的诊断和处理指南中，在不影响临床处理的情况下，为了使分类简单易行，将前置胎盘分为两类：
前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。包括既往的完全性和部分性前置胎盘。
低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离<20 mm。包括既往的边缘性前置胎盘和低置胎盘。
二、前置胎盘的高危因素
产妇自身因素：
1、高龄（≥35岁） 随着女性年龄的增长，子宫血液循环能力下降，子宫动脉硬化风险增加，胎盘代偿性增加，前置胎盘发生风险也随之升高；
2、吸烟 大量吸烟会使孕产妇暴露于一氧化碳和尼古丁中，造成胎盘慢性缺血缺氧，增加胎盘面积，同时还可造成胎盘代偿性肥大，使胎盘达到宫颈口甚至覆盖宫颈口，增加前置胎盘的发生风险；
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3、文化程度 有研究学者如认为文化程度高的女性自我保护意识比较强，孕期保健意识比较丰富，可降低前置胎盘发生的风险。但也有学者认为文化程度高的女性存在生育年龄推迟的现象，而生育年龄的增高会增加前置胎盘的风险。
孕产史相关因素：
1、多胎妊娠 与单胎妊娠相比，多胎妊娠的产妇胎盘更大，子宫内膜壁上胎盘所占的表面积也相对较大，更易造成胎盘入侵子宫颈，增加前置胎盘的发生风险；
2、剖宫产 剖宫产可引起子宫出血、感染、粘连 等，对产妇再次分娩产生不利影响。剖宫产术后形成的子宫瘢痕可能会影响胎盘的移动，促使胎盘覆盖宫颈，继而导致前置胎盘的发生。
3、流产 无论是自然流产还是人工流产均会对产妇产生不良影响。流产可导致子宫内膜变薄，流产次数越多，对子宫内膜的破坏越严重，同时子宫内膜的炎症程度也越高，进而增加前置胎盘的发生风险。
此外，还有子宫内膜受损和辅助生殖技术等可增加前置胎盘的发生风险。
三、前置胎盘期待治疗过程中的处理
期待治疗是在母儿安全的前提下，延长孕周，提高胎儿存活率。适用于一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的前置胎盘孕妇。
常规处理外，需要密切监测孕妇的生命体征及阴道流血情况，但仍然需要注意关注以下几点：
①预防血栓：对于需要住院治疗的孕产妇，由于活动相对减少，需防止增加血栓栓塞的风险；
②纠正贫血：补充铁剂，维持血红蛋白水平≥110 g/L、红细胞压积≥30%；
③宫缩抑制剂的使用：基于母亲或胎儿情况需终止妊娠时，不应再使用宫缩抑制剂延长孕周。
④糖皮质激素的使用：对于妊娠<37周、有阴道流血的前置胎盘孕妇，予以糖皮质激素促胎肺成熟。
若在期待治疗过程中，出现胎儿窘迫等产科指征，立即紧急行剖宫产术终止妊娠。