柳叶刀发布最新研究:多数新冠患者发病 1 年后存在症状

2021/09/03 235

新冠康复者身体恢复得如何?身体还有不适的症状吗?


一项追踪了1276名从武汉金银潭医院出院的新冠肺炎患者康复情况的研究近期在《柳叶刀》上披露了结果。


美国当地时间8月28《柳叶刀》发布一篇题为“1-year outcomes in hospital survivors with COVID-19: a longitudinal cohort study” 的论文,研究将1276名去年从武汉金银潭医院出院的新冠肺炎患者纳入其中,随访他们出院6个月和12个月后的健康状况和生活质量情况。


研究发现:这些新冠康复者大多数1年后仍未完全康复,超六成新冠康复者至少有一种后遗症,抑郁和焦虑问题较突出


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图源:THE LANCET


研究指出,这是迄今对新冠住院康复者最大的纵向队列研究


结果显示,大多数患者在随访期间身体和功能恢复良好,但多数新冠肺炎出院患者发病1年后仍至少存在1项异常症状,包括疲劳或肌肉无力、睡眠困难、脱发、嗅觉和味觉障碍等。


新冠康复者出院1年后健康状况相比于出院6个月时有明显改善,但仍未恢复至基线健康水平。


该论文由首都医科大学、中国医学科学院、中日友好医院、金银潭医院的研究者共同完成。


1、新冠康复者中大多数1年后仍未完全康复


该研究中患者的中位年龄为59岁,男性占比53%(681名),864 名患者(68%)在住院期间通过鼻插管和面罩吸氧,94 名(7%)需要高流量鼻插管、无创机械通气或有创机械通气,54 名(4%)患者入住 ICU,307名(24%)患者在住院期间接受了皮质类固醇治疗。


研究显示,至少还有一种后遗症症状的人群比例从6个月时的68%(831/1227)下降到12个月时的49%(620/1272),疲劳或肌肉无力是最常报告的症状,从 6个月时的52%(636/1230)下降到 12 个月时的20%(55/1272)。在整组和三个不同疾病严重程度的亚组患者中,疲劳或肌肉无力、睡眠困难、脱发、嗅觉障碍和味觉障碍等症状均随着时间推移显著消退。


此外更多患者出现焦虑或抑郁6 个月时为23%(274/1187),12 个月时为26%(331/1271),其中以轻度焦虑或抑郁为主,只有一名患者出院后去了心理科。


肺功能方面,6个月时有128名出院患者进行了肺部CT检查,检查结果表明,他们都至少出现一种影像学异常。12个月后,中度和重度患者的这一比例下降至39%和40%,而危重度患者仍高达87%。


值得注意的是,mMRC评分≥1的呼吸困难患者比例从半年时的 26%(313/1185)略微增加到12个月时的30%(380/1271)。在出院后12个月的时间里,大约 20%~30%的中度患者观察到肺弥散障碍(指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍)而这一比例在危重患者中高达54%。


文章指出,这是令人担忧的现象。鉴于在急性感染期间接受重症监护的患者中持续性肺弥散障碍和影像学异常的高发率,应在该人群中探索预防或改善后遗症的策略。



2、66%的康复者至少有一种“后遗症”,抑郁和焦虑问题较突出


为了确定新冠肺炎患者在出院12月后的恢复情况,研究人员从武汉市招募了3383名未感染新冠的社区居民作为对照组。根据年龄、性别和合并症情况择出1164名与新冠出院康复者按1:1进行匹配。


与对照组相比,1164名新冠肺炎患者中,有764人至少有一种普遍症状,比例高达66%,是未感染者的2倍。mMRC 评分≥1的比例也显着高于对照组,且在活动、疼痛或不适、焦虑或抑郁方面有更多问题,生活质量的自我评估得分较低,12个月后,11%的康复者(131人)日常活动功能受到影响,29%(337人)出现疼痛等各项不适,26%(300人)存在焦虑或抑郁的情绪。而相应比例在未感染组中仅分别为6%、5%、5%。


研究者还发现女性受新冠后遗症的影响更大,报告有疲劳或肌肉无力的女性比例是男性的1.43倍,焦虑或抑郁的比例是男性的2倍,弥散障碍的比例是男性的2.97倍。



3、“长期新冠”是现代医学的首要挑战


针对此次的研究,《柳叶刀》发表社论称,“长期新冠”(long covid)是现代医学的首要挑战,随着新冠肺炎大流行的继续,持续性疲劳、呼吸困难和抑郁等症状可能影响到数百万人,但人们对这种情况知之甚少,由于没有经过验证的治疗方法与康复指导,“长期新冠”会影响人们恢复正常生活和工作的能力,同时增加医疗保健负担,加剧经济损失。


世卫组织总干事谭德塞呼吁各国优先考虑开展对“长期新冠”的认识、康复和研究,为“长期新冠”收集数据。同时,科学界和医学界必须合作探索“长期新冠”的机制和发病机理,估算全球和区域的疾病负担,了解疫苗如何影响病情,并通过随机对照试验找到有效的治疗方法。


参考资料:

①《1-year outcomes in hospital survivors with COVID-19: a longitudinal cohort study》,THE LANCET,2021.8.28.

②整合自人民日报健康客户端。