自20%甘露醇注射液作为中国药典收录国家基本药物以来，临床中使用甘露醇治疗疾病似乎司空见惯。如：脑水肿患者用于降低颅内压；青光眼患者用于降低眼内压；肾功能衰竭引起少尿患者用于渗透性利尿；肠镜检查患者用于术前肠道准备；前列腺电切术前可用于术中冲洗剂等等。

但是，在临床中使用时仍然存在用药误区，因此使用时千万别大意。只有掌握好甘露醇这把“双刃剑”，我们才能运筹帷幄，战而不败！

1、只要考虑颅内病变，首先予20%甘露醇静脉点滴？

就目前情况看，只要怀疑脑出血或脑梗死时，大部分现场急救的医务人员都会立即应用20%甘露醇。

实际上，甘露醇的说明书上很清楚地注明，颅内活动性出血者禁用（开颅手术除外），且除非有脑疝迹象，否则在最初几个小时内不用或慎用甘露醇。

甘露醇使血肿以外的组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度增大，从而促使血肿扩张或加重活动性出血。

有研究表明，自发性脑出血后8小时内开始使用甘露醇的患者，其血肿增大的发生率（85.7%）显着高于8小时以后使用甘露醇的患者（17.2%）。

Hallenbeck等临床研究及动物试验证明，甘露醇治疗急性脑梗塞确有疗效，但疗效的好坏程度与局部脑血流量及减轻脑水肿的程度无关。

2、不了解颅内压，甘露醇用量过大？

甘露醇应用最好在颅内压监测下，调整用药。临床上多将颅内压大于2.7kpa，作为需要进行颅内降压治疗的界值。提出控制颅内高压阈值的目的是使在防治脑疝形成的同时，也应防止医源性过度降颅压而引起不良后果。

3、甘露醇用时过长？

甘露醇用量过大、用时过长，可使肾小管变性及堵塞，以致出现少尿或氮质血症；实验证明静脉注射甘露醇96小时内即可见到肾脏损害，大量快速静脉点滴时，可造成渗透性肾病（又称甘露醇肾病）；甘露醇还可进入血脑屏障破坏区，加重局部脑水肿；大剂量、长时间使用或血浆渗透压超过320mmol/L时，可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、酸中毒等。

4、甘露醇静脉点滴，越快越好？

甘露醇的输入速度以10ml/min～15ml/min为宜，根据个体情况，适量调整。甘露醇输入速度过快，短时间内血容量剧增，引起一过性血压升高，以致头痛、视力模糊，同时肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害。

5、甘露醇含糖量高，静脉滴注可致血糖升高？

甘露醇是一种结晶糖醇，甜度相当于蔗糖的57%～72%，易溶于水，水溶液呈碱性，在空气中不氧化，在人体内代谢与体内胰岛素无关，不是口腔微生物作用的适合底物而不致龋齿。甘露醇作为脱水药和渗透性利尿剂，临床应用不会导致血糖增高，且可作为糖尿病患者、肥胖者以及防龋齿的甜味剂。

①药物作用特点：20%甘露醇脱水作用快、强，作用时间较长。注药后10min～20min内颅内压开始下降，0.5h降到最低水平，可使颅内压降低50%～90%。约1h后颅内压开始回升，约4h～8h回升到用药前水平。

②用法用量：用于利尿，成人为按体重 1～2 g/kg，一般用 20% 溶液 250m1 静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时 30～50m1。

用于治疗脑水肿、颅内高压和青光眼，按体重 0.25～2 g/kg，30～60 分钟内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至 0.5 g/kg。严密随访肾功能。

③使用原则：

a.个体化精准使用：根据病人以及病情情况决定脱水剂的用量和用法。并密切观察颅内压的动态变化，调整治疗方案。颅内活动性出血者禁用（开颅手术除外），除非有脑疝迹象，否则在最初几个小时内不用或慎用甘露醇。

b.有意识障碍者，提示病灶范围较大，中线结构已受影响，可给予20%甘露醇125毫升，静脉滴注，q4-6h，并观察病情和意识障碍的动态改变，注意用药后症状是否缓解，以便调整用量和用药间隔时间。

c.临床症状较轻，病人神志清楚，无剧烈头痛、呕吐，眼底检查未见视乳头水肿者，尤其是腔隙性脑梗死或小灶脑梗死可暂不用脱水剂。

d.脱水剂一般应用5～7天。但若合并肺部感染或频繁癫痫发作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使脑水肿加重，其应用时间可适当延长。

来源：整理自爱爱医、医学之声等。

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