一文读懂｜LFT中的血清转氨酶异常处理方法
肝脏是人体最大的实质性器官，担负着多样的生理功能。当各种原因引起肝细胞损害时，可引起肝细胞内各种物质代谢的异常，导致血液中与肝脏有关的代谢产物和酸含量改变。因此定期进行肝功检查是十分必要的，在无症状患者中也经常检测到异常的肝脏生化和功能测试。尽管“肝功能检查”(LFT)一词被广泛使用，但如果不能准确判别指标，也会造成医疗方面的误诊误判，所以今天我们总结了国内外最新评估异常肝脏生化指标的临床指南，梳理关于血清转氨酶异常判别方法，带大家轻松读懂肝功能检查。
图源：摄图网
血清转氨酶包括：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST），也是肝损伤的生化标志物。
在成人中，男性的正常ALT水平范围为29至33单位/升，女性为19至25单位/升；男性的正常AST水平范围为10至40单位/升，女性为9至32单位/升。
AST与ALT的比率
大多数肝细胞损伤的原因与血清AST水平低于ALT相关。但是当AST与ALT的比率为2:1或更高就表明大概率为酒精性肝病，尤其是在γ-谷氨酰转肽酶升高的情况下。
然而，在非酒精性脂肪性肝炎患者的酒精性肝病模式中，AST与ALT的比率偶尔会升高，在发展为肝硬化的丙型肝炎患者中也会经常升高（比值不超过2）。此外，Wilson病或病毒性肝炎导致的肝硬化患者的AST可能高于ALT，但在肝硬化患者中，该比率通常不大于2。
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AST与ALT升高的幅度
AST与ALT升高的幅度因肝细胞损伤的原因而异，虽然值可能因个体患者而异，但以下是几种典型的 AST 和 ALT 模式：
①酒精性脂肪肝：AST<正常上限的8倍；ALT<正常上限的5倍。
②非酒精性脂肪肝：AST和ALT<正常上限的4倍。
③急性病毒性肝炎或毒素相关性肝炎伴黄疸：AST和ALT>正常上限的25倍。
④缺血性肝炎（缺血性肝病、休克肝、缺氧性肝炎）：AST和ALT>正常上限的50倍（此外乳酸脱氢酶常显着升高）。
⑤慢性丙型肝炎病毒感染：变异性很大，通常正常到低于正常上限的两倍，很少超过正常上限的 10 倍。
⑥慢性乙型肝炎病毒感染：水平不同；非活动性携带者的 AST 和 ALT 可能正常，而大多数慢性乙型肝炎患者有轻度至中度升高（约为正常上限的两倍）；加重时，水平超过正常上限的 10 倍。
血清转氨酶升高
在肝细胞损伤的情况下，肝细胞释放ALT和AST，导致血清水平升高。血清转氨酶升高的鉴别诊断范围很广，包括病毒性肝炎、药物或毒素引起的肝毒性、酒精性肝病、缺血性肝炎和恶性浸润。评估应考虑患者的肝病危险因素以及可能指向特定诊断的体格检查结果。
#01
急性肝功能衰竭：
急性肝功能衰竭的特征是急性肝细胞损伤，肝功能检查结果通常超过正常上限的 10 倍、肝性脑病和凝血酶原时间延长(国际标准化比率大于或等于 1.5)。
#02
无肝功能衰竭的显着升高：
患者在他们的转氨酶水平（正常或更高的上限约为15倍）明显或重度升高往往有急性肝炎，但在某些情况下，有可能是慢性肝病底层（如Wilson病或乙型肝炎病毒急性发作）。转氨酶大量升高 (>5,000 U/L) 通常是由于缺血性或药物性肝炎。AST 大量升高的其他原因包括横纹肌溶解症和中暑。
①血清转氨酶显着升高的评估：对于血清转氨酶显着升高的患者，我们可以进行以下实验室检查：
· 对乙酰氨基酚水平
· 毒理学筛选
· 急性病毒性肝炎血清学（IgM 抗甲型肝炎病毒、HBsAg、抗-HBc、HBsAb、抗丙型肝炎病毒抗体、丙型肝炎病毒RNA等基于患者病史和风险的其它因素）
· 尚未知道怀孕的育龄妇女的血清妊娠试验
· 自身免疫标志物检查（抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝/肾微粒体抗体 1 型、IgG）
· 怀疑Wilson病患者
· 怀疑急性或慢性乙型肝炎患者
· 尿液分析以寻找怀孕妇女的蛋白尿
· 有肌肉疾病危险因素或症状的患者的血清肌酐激酶或醛缩酶
②血清转氨酶轻度至中度升高的评估：血清转氨酶轻度至中度升高（低于正常上限的 15 倍），常见于慢性肝病患者。鉴别诊断如下图所示：
图源：UpToDate
③轻度或中度血清转氨酶升高的评估：对血清转氨酶轻度至中度升高患者的初步评估包括慢性病毒性肝炎、血色病和非酒精性脂肪肝的检测，评估如下图所示：
图源：UpToDate
SUMMARY
上述所有检测结果为阴性时，如果血清转氨酶的急性升高未能消退或下降，或者如果患者出现急性肝功能衰竭，通常可以进行肝活检。如果升高小于正常上限的五倍，并且患者看起来很好，我们可以期待地跟踪患者，每三到六个月检查一次肝脏检查。