2种洋地黄类药+3种抗凝药治疗房颤的要点整理,请收藏!

2021/10/29 972

上周我们为大家整理了B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂抗心律失常药治疗房颤,点击阅读往期文章——9种抗心律失常药治疗房颤的要点整理,请收藏今天为大家整理一下治疗房颤的洋地黄类抗心律失常药和抗凝药的用法用量和禁忌症盘点。


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一、洋地黄类抗心率失常药



1、去乙酰毛花苷

用法和用量:静脉注射。首剂0.4~0.6mg,用5%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢注射,需要时可2~4h后再给0.2mg;维持剂量0.2~0.4mg/次、1次/d或1次/12h。


情况紧急时,0.4~0.6mg以25%葡萄糖液稀释后静脉注射(5min以上),2~4h后需要时再给0.2~0.4mg。起效后可改口服洋地黄制剂。


禁忌证

禁用于预激综合征伴心房颤动或扑动;

任何强心苷制剂中毒;

室性心动过速、心室颤动;

梗阻性肥厚型心肌病(若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑)。



2、地高辛

用法用量:

口服。成人常用量0.125~0.500mg/次、1次/d,7d可达稳态血药浓度。若达快速负荷量,可每6~8小时给药0.25mg,总剂量0.75~1.25mg/d。维持量,0.125~0.500mg/次、1次/d。


儿童一日总量

早产儿按体重0.02~0.03mg/kg;

1月龄以下足月新生儿按体重0.03~0.04mg/kg;

1个月~<2岁按体重0.05~0.06mg/kg;

2~<5岁按体重0.03~0.04mg/kg;

5~ <10岁 按 体 重0.020~0.035mg/kg;

≥10岁参照成人常用量。


总量分3次或每6~8小时1次给予,维持剂量为总量的1/5~1/3,分2次,每12小时1次或每日1次。


静脉注射:成人常用量0.25~0.50mg/次,用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射,之后可用0.25mg/次,每隔4~6小时按需注射,但一日总量不超过1mg。不能口服者需静脉注射,维持量0.125~0.500mg/次、1次/d。


儿童:

按下列剂量分3次或每6~8小时给予。

早产儿按体重0.015~0.025mg/kg;

1月龄以下足月新生儿按体重0.02~0.03mg/kg;

1个月~<2岁按体重0.04~0.05mg/kg;

2~<5岁按体重0.025~0.035mg/kg;

5~<10岁按体重0.015~0.030mg/kg;

≥10岁参照成人常用量。


禁忌证

禁用于对任何洋地黄类制剂过敏或中毒者;

室性心动过速、心室颤动

梗阻性肥厚型心肌病患者(若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑);

伴心房颤动或扑动的预激综合征患者。


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二、抗凝药



1、华法林

用法和用量:口服,成人常用量:避免冲击治疗,口服第1~3天3~4mg(年老体弱及糖尿病患者半量即可),3d后可给维持量2.5~5.0mg/d。注:可参考凝血时间调整剂量使INR(国际标准化比值)值达2~3。


因本品起效缓慢,治疗初3d由于血浆抗凝蛋白细胞被抑制,可以存在短暂高凝状态,如需立即产生抗凝作用,可在开始同时应用肝素,待本品充分发挥抗凝效果后再停用肝素。肝肾功能不全者和儿童,可依据INR调整剂量。


禁忌证

禁用于肝肾功能损害;

严重高血压;

凝血功能障碍伴有出血倾向;

活动性溃疡;

外伤;

先兆流产;

近期手术者;

妊娠期妇女。



2、达比加群酯

用法和用量:

(1)用水送服,餐时或餐后服用均可。请勿打开胶囊。成人的推荐剂量为150mg(1粒)/次、2次/d,应维持终生治疗。

(2)存在出血风险的患者:如高龄(≥80岁)、中度肾功不全、联用其他抗血小板药物或之前胃肠道出血者:可考虑将患者的剂量减少为110mg(1粒)/次、2次/d。

(3)肾功能不全患者,在开始本品治疗前应通过计算肌酐清除率对肾功能进行评估,轻、中度肾功能不全患者无需调整剂量,重度肾功能不全的患者(即肌酐清除率<30ml/min)禁用。


禁忌证:

禁用于重度肾功能不全(肌酐清除率<30ml/min)患者

临床上显著的活动性出血;

有大出血显著风险的疾病或状况,如近期消化道溃疡,脑、脊髓或眼部手术,近期颅内出血,已知或可疑的食道静脉曲张,动静脉畸形,血管动脉瘤或主要脊柱内或脑内血管异常;

机械人工瓣膜。

联合使用环孢菌素、全身性酮康唑、伊曲康唑、他克莫司和决奈达隆,会使利伐沙班血药浓度升高,需慎用。



3、利伐沙班

用法和用量:

推荐剂量为20mg/次、1次/d,最大日剂量为20mg。低体重和高龄(>75岁)患者可减为15mg/次、1次/d。


禁忌证:

禁用于对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者;

有临床明显活动性出血的患者;

伴有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者;

妊娠期及哺乳期妇女。


参考文献:中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,基层医疗卫生机构合理用药指南编写专家组.心房颤动基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2021,20(2):166-174.DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20201210-01241.