有痰咳不出,祛痰方法和药物怎么选?

2021/11/04 996

痰是人体呼吸道的分泌物,它可通过呼吸道上皮的纤毛运动,从肺部向上呼吸道推动,最后,通过人的咳嗽反射从气管内咳出排出体外。


但是,当出现呼吸道感染、慢性气道疾病等呼吸系统疾病时,痰量会增多、痰的性质也会发生变化,如:铁锈色痰、黄绿色痰和血痰等等。[1-2]


临床医生可以根据痰的量、颜色、性状、有无气味、痰液是否分层和痰中是否带血等信息为临床诊断提供证据。


那么,如何正确选择祛痰方法,合理使用祛痰药物,以达到最好的治疗效果呢?


一、临床常用祛痰方法


临床常用祛痰方法包括危险因素干预、物理祛痰以及药物祛痰。[4-5]


危险因素干预:如积极戒烟、减少颗粒物暴露、防治呼吸道感染;吸烟是气道黏液高分泌最常见的危险因素,因此戒烟对于祛痰管理尤为重要;


物理祛痰:包括指导患者深呼吸和有效咳嗽、胸背部叩击、体位排痰以及呼气末正压(PEEP)和胸壁高频振荡(HFCWO)等;


湿化疗法也是物理祛痰方式的一种,通过湿化气道可降低分泌物黏稠度以促进排出;


药物祛痰:祛痰药物的使用,给药途径有雾化吸入、口服及静脉滴注。[1]


二、祛痰药物的作用机制


祛痰药物的作用机制包括:


改善痰液的理化特性,降低痰液黏滞度;


恢复气道上皮黏液层的正常结构,促进纤毛清除功能;


抑制黏蛋白产生和分泌,破坏痰液中的黏性结构,降低痰液黏滞度;


抗炎性损伤或加强抗菌效果。[3]


许多祛痰药物都是通过上述一种或多种途径综合作用促进黏液清除。


三、祛痰药物的分类


恶心性和刺激性祛痰药


如氯化铵、愈创甘油醚属恶心性祛痰药,口服后可刺激胃黏膜,引起轻度恶心,反射性地促进呼吸道腺体的分泌增加,从而使黏痰稀释便于咯出;


刺激性祛痰药是一些挥发性物质,如桉叶油、安息香酊等。


痰液溶解剂


可分解痰液中的黏性成分,使痰液液化,黏滞性降低而易咯出。如乙酰半胱氨酸。


黏液调节剂


作用于气管和支气管的黏液产生细胞,使分泌物黏滞性降低,痰液变稀而易咯出。如盐酸溴己新、氨溴索、标准桃金娘油提取物和羧甲司坦等等。


此外,临床上还常用一些祛痰类中成药,如:百合固金丸、橘红片和理肺口服液等等。


同时,祛痰药也可与其他药物联合使用,如与吸入糖皮质激素、支气管舒张剂的联合使用对于改善患者呼吸道症状、促进呼吸功能恢复具有重要作用。


前面提到药物祛痰的三种给药途径,其中雾化吸入祛痰总体上安全、快速、有效,在呼吸系统疾病中被广泛应用,适用于伴有痰液黏稠、咳痰困难的慢性阻塞性肺疾病、急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿以及围手术期等多种疾病。[1]


但是,在进行雾化祛痰治疗时应注意:保持痰液引流通畅、警惕支气管痉挛、警惕其他可能的不良反应(如:恶心、呕吐等)、雾化吸入装置的消毒与保存以及药物保存和使用要点等等。



参考文献:

[1] 中华医学会呼吸病学分会.雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(4):340-348.DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20200623-00742.

[2]刘付聪,吴碧卉.羧甲司坦治疗慢性阻塞性肺疾病疗效分析[J].中国实用医药,2011,(11).

[3]何权瀛.浅谈祛痰药物的合理使用[J].中华全科医师杂志,2017,16(8):582-584.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2017.08.003.

[4]Shen Y,Huang S,Kang J,et al.Management of airwaymucus hypersecretion in chronic airway inflammatorydisease:Chinese expert consensus(English edition) [J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2018,13:399-407.DOI:10.2147/COPD.S144312.

[5]McIlwaine M,Bradley J,Elborn JS,et al.Personalisingairway clearance in chronic lung disease[J].Eur RespirRev,2017,26(143).DOI:10.1183/16000617.0086-2016.

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