心电图除了可通过其典型表现和动态变化帮助确诊相关疾病外，还能通过其异常图形的分布，尤其是抬高的ST段，来进行罪犯血管的定位，快速且准确识别罪犯血管，可预先判断缺血的范围和采取治疗方案，为进一步确定临床诊疗决策提供重要的信息。

今天我一起来讨论一下不同部位ST段抬高型心肌梗死的ST段表现及可能的罪犯血管。在此之前，我们先来看一下心脏部位的解剖图吧。

图源：医会宝编辑部

图为去除后外侧壁的左心室

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图为舒张期心脏和收缩期心脏（切除心房后心底面观）

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图为心底：后面观

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图为：心底和膈面：后下面观

接下来我们来进入正题：

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图为：正常冠状动脉解剖示意图

室间隔

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导联ST段抬高：V1、V2

对应导联ST段压低：无

可能的罪犯血管：左前降支(LAD)

前壁

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导联ST段抬高：V3、V4

对应导联ST段压低：无

可能的罪犯血管：左前降支(LAD)

 前间壁

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导联ST段抬高：

 V1、V2、V3、V4

对应导联ST段压低：无

可能的罪犯血管：左前降支(LAD)

 前侧壁

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导联ST段抬高：

V3、V4、V5、V6、I、aVL

对应导联ST段压低：Ⅱ、Ⅲ、aVF

可能的罪犯血管：

左前降支(LAD)，回旋支(LCX)或钟缘支

 广泛前壁

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导联ST段抬高：

V1、V2、V3、V4、V5、V6、I、aVL

对应导联ST段压低：Ⅱ、Ⅲ、aVF

可能的罪犯血管：左主干(LCA)

 下壁

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导联ST段抬高：Ⅱ、Ⅲ、aVF

对应导联ST段压低：I、aVL

可能的罪犯血管：

右冠状动脉（RCA）或回旋支(LCX)

 侧壁

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导联ST段抬高：I、aVL、V5、V6

对应导联ST段压低：Ⅱ、Ⅲ、aVF

可能的罪犯血管：回旋支(LCX)或钝缘支

 后壁

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导联ST段抬高：V7、V8、V9

对应导联ST段压低：V1、V2、V3、V4

可能的罪犯血管：

后降支(PDA，是RCA或LCX的分支)

 右心室

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导联ST段抬高：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V4R

对应导联ST段压低：I、aVL

可能的罪犯血管：右冠(RCA)

 通过以上图文并茂的形式，想必你对STEMI各个部位可能发生的罪犯血管有所了解，但是在临床上诊断急性STEMI后，早期处理需要同时达到以下几个目标：

缓解缺血性疼痛；

• 评估血流动力学状态并纠正异常；

• 采用直接经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)或纤溶开始再灌注治疗；

• 抗血栓治疗，以预防再次血栓形成或急性支架内血栓形成；

• β-受体阻滞剂治疗，以预防复发性缺血和危及生命的室性心律失常。

随后在院内开始使用可改善远期预后的各类药物：

• 抗血小板治疗以降低复发性冠状动脉血栓形成的风险，或在采用PCI时进行抗血小板治疗以降低冠状动脉支架内血栓形成的风险；

• 使用ACEI预防左心室重构；

• 他汀类治疗；

• 有左心室血栓或慢性心房颤动时给予抗凝治疗预防栓塞；

关于STEMI的具体治疗，下一期我们再讲解！

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插画师(illustrator)：Azu;

医学编辑（medical editor）：Aix;

参考资料（reference material）：

[1]Guy S Reeder, MDHarold L Kennedy, MD, MPHO：verview of the acute management of ST-elevation myocardial infarction[J].2021,UpToDate, Inc.

[2]部分图片参考来源奈特人体解剖学、朱晓晓心电资讯。