医学手绘 - ST段抬高型心梗,如何通过心电图判断罪犯血管?

2021/11/08 915

心电图除了可通过其典型表现和动态变化帮助确诊相关疾病外,还能通过其异常图形的分布,尤其是抬高的ST段,来进行罪犯血管的定位,快速且准确识别罪犯血管,可预先判断缺血的范围和采取治疗方案,为进一步确定临床诊疗决策提供重要的信息。


今天我一起来讨论一下不同部位ST段抬高型心肌梗死的ST段表现及可能的罪犯血管。在此之前,我们先来看一下心脏部位的解剖图吧。

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图源:医会宝编辑部

图为去除后外侧壁的左心室


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图源:医会宝编辑部

图为舒张期心脏和收缩期心脏(切除心房后心底面观)


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图为心底:后面观


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图为:心底和膈面:后下面观

接下来我们来进入正题:

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图为:正常冠状动脉解剖示意图


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室间隔

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导联ST段抬高:V1、V2

对应导联ST段压低:无

可能的罪犯血管:左前降支(LAD)

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前壁

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导联ST段抬高:V3、V4

对应导联ST段压低:无

可能的罪犯血管:左前降支(LAD)

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 前间壁

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导联ST段抬高:

 V1、V2、V3、V4

对应导联ST段压低:无

可能的罪犯血管:左前降支(LAD)

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 前侧壁

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导联ST段抬高:

V3、V4、V5、V6、I、aVL

对应导联ST段压低:Ⅱ、Ⅲ、aVF

可能的罪犯血管:

左前降支(LAD),回旋支(LCX)或钟缘支

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 广泛前壁

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导联ST段抬高:

V1、V2、V3、V4、V5、V6、I、aVL

对应导联ST段压低:Ⅱ、Ⅲ、aVF

可能的罪犯血管:左主干(LCA)

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 下壁

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导联ST段抬高:Ⅱ、Ⅲ、aVF

对应导联ST段压低:I、aVL

可能的罪犯血管:

右冠状动脉(RCA)或回旋支(LCX)

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 侧壁

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导联ST段抬高:I、aVL、V5、V6

对应导联ST段压低:Ⅱ、Ⅲ、aVF

可能的罪犯血管:回旋支(LCX)或钝缘支

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 后壁

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导联ST段抬高:V7、V8、V9

对应导联ST段压低:V1、V2、V3、V4

可能的罪犯血管:

后降支(PDA,是RCA或LCX的分支)

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 右心室

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导联ST段抬高:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V4R

对应导联ST段压低:I、aVL

可能的罪犯血管:右冠(RCA)

 通过以上图文并茂的形式,想必你对STEMI各个部位可能发生的罪犯血管有所了解,但是在临床上诊断急性STEMI后,早期处理需要同时达到以下几个目标:


缓解缺血性疼痛;

  • 评估血流动力学状态并纠正异常;

  • 采用直接经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)或纤溶开始再灌注治疗;

  • 抗血栓治疗,以预防再次血栓形成或急性支架内血栓形成;

  • β-受体阻滞剂治疗,以预防复发性缺血和危及生命的室性心律失常。


随后在院内开始使用可改善远期预后的各类药物:

  • 抗血小板治疗以降低复发性冠状动脉血栓形成的风险,或在采用PCI时进行抗血小板治疗以降低冠状动脉支架内血栓形成的风险;

  • 使用ACEI预防左心室重构;

  • 他汀类治疗;

  • 有左心室血栓或慢性心房颤动时给予抗凝治疗预防栓塞;

关于STEMI的具体治疗,下一期我们再讲解!


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插画师(illustrator):Azu;

医学编辑(medical editor):Aix;

参考资料(reference material):

[1]Guy S Reeder, MDHarold L Kennedy, MD, MPHO:verview of the acute management of ST-elevation myocardial infarction[J].2021,UpToDate, Inc.

[2]部分图片参考来源奈特人体解剖学、朱晓晓心电资讯。


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本文为医会宝编辑部综合整理,手绘漫画图未经授权请勿转载;


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