超4亿国人的血脂已悄悄“越界”,你的血脂还好吗?

2021/11/18 768

又是一年体检进行时,几家欢喜几家愁。在年末,大部分单位都会组织健康体检,这时候有相当一部分人会被告知“血脂异常!”


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来源:摄图网

据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》显示:近30年来,我国居民的血脂水平逐步升高,血脂异常患病率明显增加。2012 年全国调查结果显示,中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%,其中[1]:
①成人高胆固醇血症的患病率4.9%;
②高甘油三酯血症的患病率13.1%;
③低高密度脂蛋白胆固醇血症的患病率33.9%。


在体检时,经常要求做的血脂检查到底查什么,它们有何意义,发现血脂异常后怎么办……今天我们就来聊聊血脂异常那些事,希望能对你有所帮助!


血脂检查主要查什么?


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血脂是血液中所有脂类的总称(包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、磷脂、糖脂、类固醇和游离脂肪酸等),广泛存在于人体中。


日常所做的血脂检查,主要包括:总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。


什么是血脂异常?代表什么?[2][3]


血脂异常主要是指血清中胆固醇(TC)、甘油三酯 (TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、非高密度脂蛋白胆固醇(非HDL-C)处于升高状态。与冠心病、高血压、高尿酸血症、老年痴呆等疾病密切相关。


根据血脂升高程度可以将其分为边缘升高和高脂血症。


据《中国成人血脂异常防治指南》诊断标准:在正常饮食以及未服用影响血脂水平药物的情况下,满足TC、TG、LDL-C、非HDL-C异常情况中的1条或1条以上。


①血脂边缘升高:

TC:5.2~6.2mmol/L

TG:1.7~2.3mmol/L

LDL-C:3.4~4.1mmol/L

非HDL-C:4.1~4.9mmol/L


②高脂血症:

TC≥6.2mmol/L

TG≥2.3mmol/L

LDL-C≥4.1mmol/L

非HDL-C≥4.9mmol/L


注:患高血压、冠心病、糖尿病等疾病,或发生过心梗、中风等人群,对血脂的要求更为严格,即使化验单上没有“↑”也可能意味着超标。


诊断血脂异常后,是否需要管理?


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血脂异常的主要危害是增加ASCVD的发生风险,在诊断为血脂异常后,首先要排除继发性高脂血症,包括常见的与继发性高脂血症相关的疾病(如肥胖、糖尿病、肾病综合征、肝脏疾病等)、某些药物的作用引起的继发性高脂血症等[5]。


其次,明确对血脂异常采取管理的目标(主要是为了防治ASCVD的发生发展),在实施管理之前,需要根据监测的血脂水平以及其他危险因素进行危险分层[4]:

①极高危:诊断为ASCVD患者;

②高危人群:LDL-C≥4.9mmol/L;1.8mmol/L≤LDL-C<4.9mmol/L,且年龄>40岁的糖尿病患者。


极高危和高危人群需要直接进行血脂异常管理。


最后,为更好的进行血脂管理,必须不定期监测血脂以及时发现血脂异常,指南推荐[1]:

①20~40岁成年人,应≤5a检测1次血脂;

②≥40岁男性和绝经期后女性,应每年检测血脂;

③ASCVD住院患者,应在入院时或入院24h内检测血脂;

④未住院ASCVD患者及其高危人群,应3~6个月检测1次血脂。


血脂异常管理的目标与方法是什么?[4][5]


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根据个体ASCVD发病危险分层,我国指南设定了不同的血脂异常管理目标值,以便于更好地进行血脂管理及提高患者的顺应性:


①LDL-C的目标值:

极高危患者<1.8mmol/L;

高危患者<2.6mmol/L;

低、中危患者<3.4mmol/L;

LDL-C基线值较高不能达标者,至少降低50%;LDL-C基线在目标值以内者,仍应降低30%左右。


②非HDL-C的目标值:

极高危患者<2.6mmol/L;

高危患者<3.4mmol/L;

低、中危患者<4.1mmol/L。


血脂异常管理的具体实施方案有很多,其中饮食治疗和改善生活方式是管理的基础措施,无论是否进行药物调脂治疗,都必须坚持健康饮食(减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入、选择能够降低LDL-C的食物)和改善生活方式(规律运动、保持理想体重、戒烟酒等)。


注:在治疗性生活方式干预治疗3~6个月后,血脂仍未达标者,则应立即启动药物治疗。


血脂异常如何科学地进行药物治疗?[1][3][6]


血脂异常治疗最主要的目的是为了防治冠心病等问题,但在决定采用药物进行调脂治疗时,需要全面了解患者患冠心病及伴随的危险因素情况,结合血脂水平进行全面评估,以决定治疗措施及血脂的目标水平。


药物是临床治疗的主要方法,常用降脂药物包括他汀类、贝特类等。目前,国内外指南一致将他汀类药物作为一线推荐药物。


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指南推荐起始应用中等强度他汀类药物治疗,根据个体降胆固醇疗效和耐受情况,适当调整剂量。


需要注意的是:虽然目前在临床中使用的降脂药物具有显著效果,但他汀类药物也可引起不良反应,如肝损伤、横 纹肌溶解、新发肿瘤和糖尿病等,科学规避不良反应很关键。详见:血脂异常使用他汀治疗时,如何规避不良反应?


目前,降脂药的联合应用是血脂异常临床干预措施的趋势,不仅增加了脂质控制的达标率,而且减少了不良反应的发生。


因他汀类药物具有疗效肯定、不良反应少、降低总死亡率的优点,目前临床上常用的降脂联合疗法主要是由他汀类药物和另一种具有不同作用机理的降脂药物组成。


但具体联用细节,应当由专业的医生做出综合评估后决定。


写在最后:在日常生活中,如何普及血脂教育,从而提高血脂异常知晓率;如何更好地进行血脂异常管理,从而更好地防治ASCVD,需要大家更进一步的努力和探索。


参考文献:

[1]诸骏仁,高润霖,赵水平,陆国平,赵冬,李建军.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中国循环杂志,2016,31(10):937-953.

[2]隋小芳,潘桂烨,华胡祺,范巧菊,苑露丹,费秀斌,刘春辉,黄佳滨,王凤玲.血脂异常的相关危险因素研究.中国实验诊断学.2020,24:0751

[3]郑权,欧江琴.血脂异常人群的干预方法研究进展.1673-2197(2020)08-0158-04

[4]张静,从《中国成人血脂异常防治指南》更新看血脂异常的管理.中华实用诊断与治疗杂志.2017年1月第31卷第1期

[5]焦晓璐,秦彦文.血脂异常基层诊疗建议.中国医药.1673-4777.2018.06.038

[6]赵静,李玥,成睿珍,血脂异常患者的血脂管理目标研究进展.2018,21(32):3915-3919.



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