酒精性肝病,今天聊点劝酒话!

2021/11/17 962

翻看古代名人嗜酒榜,发现一代儒学宗师孔子爱喝酒、诗仙李白爱喝酒和诗圣杜甫也爱喝酒,他们都在嗜酒榜中。不仅是古人,现代人也常饮酒,如:工作应酬、朋友聚会等。


酒虽有助兴之用,但切勿贪杯,否则可能会得酒后“后遗症”——酒精性肝病


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图源:摄图网


一项研究发现,美国成年人酒精性脂肪性肝病的患病率为4%[1]。21世纪初,我国部分省份酒精性肝病流行病学调查资料显示,40~49 岁人群的酒精性肝病患病率最高,达10%以上,酒精性肝病已成为我国最主要的慢性肝病之一。


一、什么是酒精性肝病?


酒精性肝病(ALD)是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。包括多种肝脏疾病,如酒精性肝炎、酒精性肝脂肪变性、酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝硬化。


初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化,严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死,甚至肝功能衰竭。酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一,严重危害人民的身体健康。[2]


不幸的是,酒精性脂肪肝患者通常无症状,发展至肝硬化的患者可能会出现黄疸、乏力、外周水肿、腹胀或胃肠道出血症状(如呕血或黑便)。肝性脑病患者可能出现睡眠模式紊乱和意识模糊等。


二、有大量饮酒史就是ALD吗?


这里需要解释的是“大量饮酒”这个定义,男性平均每周酒精摄入量>210g,或女性平均每周酒精摄入量>140g,持续至少2年。这与美国国立酒精滥用和酒精中毒研究所的指南以及英国的指南基本一致。


我国《酒精性肝病防治指南(2018更新版)》中表示:乙醇量(g)换算公式=饮 酒量(mL)×乙醇含量(%)×0.8


因此,根据个人经验,有大量饮酒史的患者出现以下表现,应考虑ALD[3]:


1、氨基转移酶水平异常(特别是AST>ALT时);


2、肝肿大;


3、影像学检查提示肝脂肪变或纤维化/肝硬化;


4、肝活检显示脂肪变性或肝硬化;


三、哪些患者需行肝活检确诊为ALD?


影像学检查(B超、CT和MRI)可用于评估肝实质改变,但无法证实这些改变是由ALD所致。肝穿刺活检准确率会在80%以上,是比较好的检查手段。


但是,肝脏穿刺活检作为一种肝脏疾病诊断措施在肝脏外科、移植科、感染科、消化科等临床科室应用由来已久。目前国内尚无肝脏穿刺活检的规范、指南或专家共识。


临床表现、实验室和影像学检查,常足以诊断为ALD,如果经无创评估后诊断仍不明确,可能需要行肝活检[3]:


1、任何存在血清氨基转移酶升高持续超过6个月且无明确原因的患者,即使患者无症状;


2、氨基转移酶升高且存在有临床意义肝功能障碍的证据(如:凝血酶原时间异常、低白蛋白血症)的患者。若有凝血病,经颈静脉活检通常比经皮穿刺活检更安全;


3、根据临床表现和实验室检查结果不能确诊ALD的患者;


4、患者可能存在不止1种肝病(如ALD和丙型肝炎),并且肝活检有助于确定这些因素的相对作用;


5、希望对预后有更详细了解的患者。


四、ALD的临床治疗有哪些?


  • 戒酒:完全戒酒是酒精性肝病最主要和最基本的治疗措施[4];


  • 营养支持:在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食,并注意补充B族维生素、水溶性维生素C、脂溶性维生素K及叶酸等;


  • 药物治疗:糖皮质激素、美他多辛、S-腺苷蛋氨酸、抗肝纤维化中成药或方剂;


  • 并发症的处理:食管胃底静脉曲张破裂出血、 自发性细菌性腹膜炎,肝性脑病和肝细胞肝癌等。


ALD的临床表现取决于疾病的严重程度,做好病史采集、实验室检查和体格检查十分重要。ALD治疗中戒酒是最基本的措施,营养支持也非常重要。是否需要药物干预、用哪些药物进行干预(如:抗炎、保肝类药物)需根据患者病情,采取个体化治疗。


参考资料:

[1] Wong T, Dang K, Ladhani S, et al. Prevalence of Alcoholic Fatty Liver Disease Among Adults in the United States, 2001-2016. JAMA 2019; 321:1723.

[2] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组,中国医师协会脂肪性肝病专家委员会.酒精性肝病防治指南(2018更新版)[J].现代医药卫生,2018,34(6):959-964.DOI:10.3969/j.issn.1009-5519.2018.06.059.

[3] Scott L Friedman, MD:Clinical manifestations and diagnosis of alcohol-associated fatty liver disease and cirrhosis[J].2021,UpToDate, Inc. 

[4] O′ SHEA RS,DASARATHY S,MCCULLOUGH AJ,et al. Alcoholic liver disease[J]. Hepatology,2010,51(1):307-328.