如何快速读懂甲状腺功能检查化验单?这篇一定要收藏!

2021/11/25 930
甲状腺是人体重要的内分泌器官 ,具有合成甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸的功能 。甲状腺功能异常引发的相关疾病是临床的常见病,甲状腺功能检查可以为临床上预防、诊断及治疗因甲状腺功能异常而引起的器官功能损害和物质代谢紊乱提供帮助[1]。


作为临床医生,不仅要及时选择合适的检查项目,更要具备能快速、准确读懂甲状腺功能检查结果的能力。今天我们一起来聊聊甲状腺功能检查那些事,希望能对你有所帮助!


甲状腺功能检查基本概述


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来源:摄图网


目前,甲状腺功能测定已经成为评估甲状腺疾病患者最常用的检测指标,常用的检测项目包括[2]:

①血清甲状腺激素(TH),包括甲状腺素(T4)、三磺甲状腺原氨酸(T3)、反T3(rT3)、促甲状腺激素(TSH);而T4又有总TT4及FT4、T3有TT3及FT3之分;

②甲状腺激素结合球蛋白(TBG)测定;

③血清促甲状腺激素的测定(TSH);

④有关的功能检查,如促甲状腺素释放激素(TRH)兴奋试验及甲状腺碘131摄取率测定;

⑤相关的免疫学检查,如抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)、抗甲状腺微粒体抗体(TMA)或抗甲状腺过氧化酶抗体(TPO)。


其中,TGA和TMA为甲状腺自身特异性抗体,是诊断桥本氏病的重要实验依据;TRAb是诊断Graves病的特征性标志。甲状腺微粒体抗体(TMA)、甲状腺球蛋白抗体(TGA)及TSH受体抗体(TRAb)虽非直接测定甲功,但对某些甲状腺疾病的诊断有价值,并有助于间接判断或预测甲状腺功能状况恢复[3]。


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此外,甲状腺激素检测结果可受生活、生理、疾病、药物、环境、检测方法等多种因素影响。有报道称在妊娠早期,吸烟可引起FT4大幅降低,甚至威胁胎儿的神经发育;某些化学物质可引起T4升高、T3降低;低剂量电离辐射可导致T3、T4降低,同时引起TSH反射性增多[4]。


最常用的几种“甲功”检测组合:

①甲功三项:包含TSH、FT3、FT4,常用于体检、初筛甲状腺疾病;

②甲功五项:包含TSH、FT3、FT4、TT3、TT4,是判定甲状腺功能紊乱的金指标,可显著区别甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退[3];

③甲功七项:包含TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb;

④甲功九项:包含TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb、TRAb、TG。


甲功检测的项目包含多种,搭配组合的方式也是多样的。临床上,大家也经常会看到一些很特别甚至互相矛盾的甲状腺功能结果,有时候会误认为是实验室误差,严重时甚至导致误诊误治。


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所以,在解读报告单时,对遇到的甲状腺功能指标的异常情况进行病因分析、详细了解病史、临床症状、干扰因素等非常重要,可以为临床诊断提供思路[5]



1



促甲状腺激素(TSH)

TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性指标,目前常用的是非核素标记技术(包括免疫酶测定法、免疫荧光法、免疫化学发光法等)。


是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标,也是妊娠甲状腺疾病重要监测指标之一。


TSHS升高:原发性甲减、亚急性甲状腺炎恢复期、亚临床甲状腺功能减退、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。


TSH降低:甲亢、亚临床甲亢、药物(糖皮质激素)、库欣综合征、肢端肥大症等。



2



三碘甲状腺原氨酸(TT3)

TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素,免疫法测定TT3的精确度和稳定性较TT4略差。


是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标,也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。


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TT3增高:甲亢、T3型甲亢、高TBG血症、医源性甲亢、亚急性甲状腺炎等。


TT3降低:甲减、低T3综合征、低TBG血症等。



3、



四碘甲状腺原氨酸(TT4)

TT4是甲状腺分泌最多的激素,TT4 的代谢调节同 TT3 一样,也受下丘脑-垂体前叶-甲状腺轴的控制。免疫法测定TT4的精确度和稳定性较TT3优良。


TT4增高:甲亢、T4型甲亢、高TBG血症、甲状腺激素不敏感综合征、药物(胺碘酮、造影剂等)、高原反应等。


TT4降低:甲减,地方性甲状腺肿,低TBG血症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期等。



4、



游离甲状腺素(FT4)

游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分,是实现该激素生物效应的主要形式,是诊断甲状腺疾病的首选指标,也是反应甲状腺功能最为灵敏和最有价值的指标。


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FT4增高:甲亢、T4型甲亢、甲亢危象、甲状腺激素不敏感综合征、无痛性甲状腺炎、非甲状腺疾病等。


FT4降低:甲减、亚临床甲减、肾病综合征、药物(如糖皮质激素)等。



5、



游离三碘甲腺原氨酸(FT3)

甲亢时,血清FT3增高通常比FT4增高出现更早,故FT3对早期甲亢以及甲亢复发的诊断更为敏感。


FT3增高:甲亢、亚临床甲亢、T3型甲亢、甲状腺激素不敏感综合征、结节性甲状腺肿等。


FT3降低:甲减、低T3综合征、甲亢治疗中等。



6、



甲状腺球蛋白抗体(TGAb)

TGAb是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体,具有高度种属特异性,是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)常用指标。


TGAb升高:慢性淋巴细胞性甲状腺炎阳性率约 80%)、Graves 病(阳性率约 60%)、非甲状腺疾病(如类风湿、SLE,有一定阳性率)等。



7、




抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)


TPO是甲状腺激素合成过程的关键酶,TPOAb直接对抗甲状腺过氧化物酶(TPO),与甲状腺组织免疫性损伤密切相关,是引起甲状腺功能减退的主要原因之一。


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TPOA升高:

①诊断桥本氏病(HD)和毒性弥慢性甲状腺肿(Graves);

②预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生;

③对可疑甲减患者,有助于原发和继发甲减的鉴别等



8、



促甲状腺激素受体抗体(TRAb)

TRAb实际包含刺激性抗体(TSAb)和抑制性抗体(TSBAb)两种成分。TSAb是Graves病的致病性抗体,TSBAb在甲减的发病机制中起重要作用。


TRAb升高:

①Graves 阳性率达90%以上;

②桥本氏病阳性率50%左右;

③预测新生儿甲状腺功能亢进;

④抗甲状腺药物监测。


由于甲状腺疾病是内分泌疾病中较常见的一类疾病,临床各科室都有可能遇到。如何合理选择甲状腺功能检查项目、如何快速读懂检查报告单,是许多临床医师需考虑的问题。以上分享,希望能给大家一定的启发和帮助!


参考文献:

[1]冯志伟,孙利忠,张志涛,李佳,李胜亮,甲状腺功能异常患者部分生化指标变化分析.中国医学创新,1674-4985.2018.04.007

[2]闫敏,汪国贵,赵晓欧,常见甲状腺功能检查的选择,西藏医药杂志,2002.10.10

[3]李秀钧,甲状腺功能检查的临床评估,中国实用内科杂志,2002年1月第22卷第1期

[4]崔建英,郝智,采血时间对甲状腺功能检测结果的影响,检验医学与临床,1672-8455(2013)24-3346-02

[5]李洋,滕卫平,滕晓春,甲状腺功能异常指标的临床解析,中华内分泌代谢杂志,311282-20190617-00232


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