（一）定义

超重和肥胖：指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，是由遗传和环境等因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病，通常伴有体质量增加。按照发病机制及病因，又可将肥胖分为单纯性肥胖和继发性肥胖两大类[3]。

来源：摄图网

世界卫生组织（WHO）将肥胖定义为可能导致健康损害的异常或过多脂肪的堆积。

（二）诊断标准

作为一种常见的慢性疾病，肥胖的诊断标准并不是一成不变的，临床上主要通过对身体外部特征的测量间接反映体内脂肪的含量和分布，其中以体质量指数（BMI）和腰围（WC）最为常用。

中国成人超重和肥胖患者的BMI和WC界限值与相关疾病（指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集）危险的关系见表[4]。

对于超重和肥胖人群，可通过生活方式及行为干预、药物治疗及外科手术进行治疗，通过减重预防和治疗肥胖相关性并发症改善患者的健康状况。

据指南指出：肥胖患者体重减轻5%~15% 或更多可以显著改善胰岛素抵抗、高血糖、高血压、血脂异常等代谢异常，降低2型糖尿病、心血管疾病、代谢相关脂肪性肝病、多囊卵巢综合征等多种超重或肥胖相关疾病风险，减少疾病治疗药物的使用[5]。

因此，建议将减少体重5%~15%及以上作为体重管理的目标。附：超重或肥胖人群体重管理流程图

来源：医会宝编辑部[文献5]

超重或肥胖人群体重管理流程图

（一）生活方式及行为干预

生活方式及行为干预主要分为饮食干预、运动干预及认知行为干预[5-6]。

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（1）饮食干预

限制热量的摄入及增加热量的消耗是预防及治疗超重/肥胖的首选方案，包含：低能量平衡饮食、低碳水化合物饮食、低GI饮食、低脂肪饮食、地中海饮食、DASH饮食等。

（2）运动干预

是减重治疗中不可或缺的一部分，通过减少成分，增加肌肉含量，使机体保持健康的状态，包含：有氧运动（如快走/慢跑/健身操/游泳）、抗阻运动（如举哑铃/俯卧撑）。

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（3）认知行为干预

通过自我管理、目标设定、教育、解决问题的策略、控制应激、减轻压力、心理评估、咨询和治疗、认知调整、动机访谈等方式，增加肥胖症患者治疗的依从性。

（二）药物治疗

当采用饮食干预、运动干预、认知行为干预疗效欠佳或增加体力活动可能加重患者原患疾病时，可采用药物辅助减重。

现有的证据也表明：药物治疗有助于患者增加对行为治疗的顺应性，减少肥胖导致的并发症，提高生活质量。同时，也有助于预防相关并发症（如糖尿病）的进展[5-6]。

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治疗肥胖的常用药物可分为：非中枢性减重药、中枢性减重药和兼有减重作用的降糖药物。

（1）非中枢性减重药

如奥利司他，能选择性地抑制胃脂肪酶和胰脂肪酶，从而减少脂肪的吸收，达到减重作用。但可出现脂溶性维生素吸收降低和消化道症状（如腹胀、腹泻）等不良反应，服用时宜同时补充维生素。

（2）中枢性作用减重药物

包括拟交感胺类药物（如安非拉酮）、5-羟色胺能药物（如氯卡色林）、复方药物（如托吡酯缓释剂、安非他酮缓释剂）等。

（3）兼有减重作用的降糖药

这类药物尤其适用于超重或肥胖的糖尿病前期和糖尿病患者，临床上常用药物有二甲双胍、利拉鲁肽。

注：目前对不同作用机制的减重药物之间的有效性和安全性对比研究尚不完善，大家在为超重和肥胖患者制定药物治疗方案时一定要综合评估各项利弊，做出更安全合理的方案。

（三）外科手术治疗

一般状况较好、手术风险较低、经生活行为方式干预和药物治疗不能很好控制体重的程度严重的肥胖患者，或出现与肥胖相关的代谢紊乱综合征且预测减重有效者，可以考虑代谢手术治疗[7-8]。

代谢手术能更有效地减轻体重，同时能有效改善血糖、血脂、血压等，能显著降低糖尿病肥胖患者大血管及微血管并发症的发生风险，明显改善肥胖相关疾病等。但是，减重手术相对比较复杂，在适应症选择方面需遵循代谢手术治疗相关指南的建议。

目前，国内外减重与代谢外科广泛接受的术式主要包括3种: 腹腔镜胃袖状切除术( LSG) 、腹腔镜Ｒoux-en-Y胃旁路术( LＲYGB) 和胆胰转流十二指肠转位术 (BPD/DS) ，其中以LSG和LＲYGB的应用最为广泛。