哮喘急性发作如何用药?首选什么药?

2021/12/01 972

哮喘急性发作是指患者喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状在短时间内出现或迅速加重,肺功能恶化,需要给予额外的缓解药物进行治疗的情况。那哮喘急性发作常用药物有哪些?首选什么药物呢?


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一、常用药物


哮喘急性发作时的常用药物包括支气管舒张剂和激素,对经各种常规药物治疗气喘症状仍未缓解者,可酌情选用非常规的治疗药物。


1.支气管舒张剂


1)β2受体激动剂:


是目前作用最强的支气管舒张剂,通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体,舒张气道平滑肌,减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及炎性介质释放,降低微血管通透性,增加气道上皮纤毛摆动等机制缓解哮喘症状。


β2受体激动剂种类颇多,哮喘急性发作时,应选用能在数分钟内起效SABA,包括沙丁胺醇和特布他林定量气雾剂或溶液。这类药物松弛气道平滑肌作用迅速,通常在数分钟内起效,疗效可维持数小时,是患者在家和急诊室缓解轻中度急性哮喘症状的首选药物


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2)抗胆碱能药物:


吸入抗胆碱能药物可阻断节后迷走神经传出支,通过降低迷走神经张力而舒张支气管。其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱,起效也较慢。短效抗胆碱能药物有气雾剂和雾化溶液两种剂型。


短效抗胆碱能药物与 SABA 联合应用具有协同舒张支气管的作用。对重度哮喘急性发作,联合SABA和短效抗胆碱能药物比单一使用支气管舒张剂治疗可更好地改善肺功能,降低住院率。


短效抗胆碱能药物对妊娠早期妇女、青光眼或前列腺肥大者应慎用。


3)茶碱类药物:


茶碱具有舒张支气管平滑肌作用,并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。


茶碱与激素和抗胆碱能药物联合应用具有协同作用,但茶碱与β受体激动剂联合应用时易于出现心率增快和心律失常,应慎用并适当减少剂量。多索茶碱的作用与氨茶碱相同,但不良反应较轻。


由于茶碱的“治疗窗”窄以及茶碱代谢存在较大的个体差异,有条件的情况下应监测其血药浓度,及时调整浓度和滴速。


2.激素


激素是最有效的抑制哮喘气道炎症的药物,也是治疗中重度哮喘急性发作的重要药物。激素无直接舒张气道平滑肌的作用,但能作用于炎症反应的诸多环节。急性哮喘发作时激素可通过溶液雾化吸入、口服或静脉应用。


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3.非常规药物治疗


经过上述积极的常规治疗仍无法控制的急性哮喘发作,可在与患者和家属沟通和严密监测病情和患者生命体征的情况下,权衡利弊,酌情试用下列药物:


1)硫酸镁:可使部分严重哮喘发作患者的呼吸困难、肺功能和动脉血气分析结果获得改善。应注意监测患者的血压和神志,肾功能不全和有心肌损害的患者慎用。


2)肾上腺素:伴有过敏性休克和血管性水肿的哮喘,可皮下注射肾上腺素0.5~1 mg。部分应用足量β2受体激动剂治疗无效的重度哮喘发作者静脉滴注肾上腺素获效。肾上腺素忌与碱性药物配伍,严重缺氧、心律失常、器质性心脏病和甲状腺功能亢进症患者忌用。


3)抗菌药物:应严格掌握抗菌药物使用指征,大多数轻中度哮喘发作不必常规应用抗菌药物。


二、用药推荐


哮喘发作的治疗取决于哮喘加重的严重程度以及对治疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症,以及预防再次急性发作。


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参考文献:

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(2020年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2020, 43(12):1023-1048.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识[J]. 中华内科杂志, 2018, 57(1):4-14.

[3]中华医学会. 支气管哮喘基层诊疗指南(实践版·2018)[J]. 中华全科医师杂, 2018, 17(10):763-769.

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