「肩周炎」诊治那些事,你想知道的都在这了!

2021/12/08 952


“医生,我这两天肩膀痛得厉害,是不是肩周炎犯了?”




在日常接诊和生活中,常常会碰到没有明确外伤史却诉说肩膀突然剧烈疼痛的患者前来就诊,很多人都会认为是肩周炎犯了。


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肩周炎似乎是肩部疼痛的代名词,人们出现肩部疼痛,往往会被戴上肩周炎的“帽子”。那么,人们口中的肩周炎是否就是医学上定义的肩周炎?具体的诊断标准和治疗方案又是什么?


今天我们就来聊聊「肩周炎」诊治那些事,希望能对你有所帮助!


临床上的肩周炎究竟是什么?



(一)基本定义

肩周炎(全称肩关节周围炎),又称五十肩、冻结肩、漏肩风、肩凝症:是以肩部逐渐产生疼痛、夜间尤甚、逐渐加重、肩关节活动功能受限且日益加重,达到某种程度后逐渐缓解、恢复为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症[1]。


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(二)流行病学及发病机制

近年来,随着电子产品的普及和大众生活习惯的改变,本病的发病率逐年上升且趋于年轻化。


据流行病学调查:我国该病的发病率高达5%,具有起病缓慢、病程长等特点。多发于40岁以上的中老年人,其中女性多于男性,且因其患病人群中60%的患者未能完全康复,5年内双侧肩关节同时患病的复发率可达80%,严重影响患者生活质量,加重社会和个人经济负担[2]。


目前,关于本病的病因和发病机制尚未明确,但也有诸多研究证实其病理改变包括:盂肱关节囊增厚,伴有部分挛缩,部分患者可伴有关节囊周围韧带组织弥漫性炎症及纤维化,从而导致肩关节主被动活动明显受限[3]。


(三)临床表现及分期


(1)临床表现


虽然很多医生和患者对肩周炎的名称耳熟能详,但容易因为知识储备不足、检查评估不全面,常将看不懂的肩关节疼痛和活动障碍都归结为肩周炎。


其实,本病最常见的临床症状是以肩周疼痛、粘连和运动障碍为主,同时也可出现肌肉萎缩的症状,常见于肩关节处并向三角肌止点放射,夜间加重,肩关节各个方向主动和被动活动度降低[4]。


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(2)临床分期


肩关节周围炎是临床常见的一种慢性特异性炎症性疾病,根据发病症状和病程的不同,大致可分为三期[5]。


①急性期(也称疼痛期):是发病早期,持续时间15周左右,主要表现为肩关节周围组织疼痛,剧烈难以忍受,夜间尤甚,可伴有肩部广泛活动受限;


②慢性期(也称为冻结期或僵硬期):持续时间相对较长,可长达1年之久,慢性期疼痛症状相对较轻,但活动受限明显,冻结、僵硬是这一时期典型表现,穿衣、梳头等均可受到影响; 


③功能恢复期(也称为解冻期):肩关节疼痛逐渐减弱或消失,肩关节活动范围逐渐增加,肩关节功能达到或者接近日常生活水平。


(四)诊断标准


按照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》,本病的诊断标准包含以下几方面:

①好发于中老年,女多于男,多为慢性发病;

②肩周疼痛以夜间为重,但很少见肿胀,肩关节活动受限明显,甚至肩臂肌肉萎缩;

③查体可见肩峰下广泛压痛,肩关节外展上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限,不能完成脱衣、梳头等动作;

④有慢性劳损、感受风寒或外伤史;

⑤X线片多为阴性。


不管是什么病种,都必须牢记合理有效的治疗与科学诊断是同等重要的。在确诊之后进行系统规范的治疗,是所有人必须学习的知识和具备的技能。


对于本病的治疗,到底哪种方案对患者更好呢?哪种治疗方式更有效呢?下面一起来详细学习!



如何治疗本病更安全有效?



目前,临床上对本病的治疗分为非手术治疗及手术治疗。但并没有证据表明某一种治疗方法明显优于另外一种,也不确定几种治疗方法的组合能够达到更好的效果。


因此,临床应该根据患者病情的临床特点采取个性化的治疗,以达到缓解疼痛、缩短病程、改善肩关节活动和功能的治疗目的[6-9]。


(一)非手术治疗


非手术治疗在缓解疼痛或早期恢复肩关节活动度方面发挥较好效果,但需要更长的时间,患者回归工作生活的时间也相应延长。


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治疗方法包括:口服非甾体抗炎药、物理疗法、针灸推拿、肩关节注射等。但治疗的效果在一定程度上会受到病程的影响,或因患者个体差异而效果不尽相同。


(1)药物治疗


药物治疗作为最常规的治疗手段已广泛应用于临床, 主要以非甾体类消炎镇痛药联合物理治疗。但综合目前文献,尚无法明确药物治疗是否能够在治愈或减缓本病的进展上发挥作用。


(2)物理疗法


如联合采用电磁波冲击、推拿、针灸、电疗等物理治疗,作为辅助治疗手段,主要发挥缓解疼痛的作用。


虽然诸多文献支持了这些物理治疗方法一定程度上改善了肩关节的疼痛,但效果尚存在一定争议。


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(3)运动疗法


肩关节功能锻炼作为常用的治疗手段,除了阻止滑膜挛缩,在疾病后期阶段还可以帮助患者恢复肩关节正常活动度,比如:被动牵拉练习、悬垂钟摆运动。


(4)关节腔注射类固醇激素联合功能锻炼


关节腔注射类固醇激素联合肩关节功能锻炼是治疗肩周炎的有效方法,与口服类固醇激素相比,可取得更好的效果。但是,目前关节腔注射类固醇激素的剂量及方式尚无统一标准。


(二)手术治疗


文献报道非手术治疗本病虽然有效,但是仍有大约10%的患者无法治愈,需要进一步手术治疗。手术治疗主要包括关节镜下松解、神经阻断、关节囊扩张、开放手术等。


(1)关节镜下松解


关节镜下松解术具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻等优点,在促进患者早期康复方面有着明显的优势。但目前对于到底是进行彻底360°松解还是选择性关节囊松解仍未达成共识。


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(2)神经阻断术


通过暂时性阻断肩胛上神经,缓解肩关节疼痛,从而促进肩关节活动度恢复。


(3)关节囊扩张术


在局部麻醉下向关节囊中缓慢注入生理盐水,通过液体压力对关节囊进行扩张,直到关节囊发生破裂,可联合关节腔内注射类固醇药物治疗,可作为关节镜下关节囊松解或手法松解的辅助方案。


(4)开放手术


此方法主要适用于手法松解或关节镜下关节囊松解失败的患者,该方法术后恢复时间较长,术后存在肌肉、韧带挛缩等问题,临床较少使用。


目前,由于本病的发病机制尚不明确, 所以单纯采用某一种治疗方式疗效有限,常需要多种方式联合应用,以缓解疼痛和恢复肩关节活动度,提高患者的生活质量和满意度。大家在选择时一定要综合评估,根据患者情况制定个体化的治疗方案,以便达到更好的治疗效果!


参考文献:

[1]宫玺,徐征华.温针灸治疗肩关节周围炎疗效的Meta分析,医学信息,1006-1959(2021)12-0071-07

[2]马福长,金涛,薛卫国,基于数据挖掘的针灸治疗肩关节周围炎临床选穴规律研究,陕西中医,1000-7369.2019.09.039

[3]Tamai K,Akutsu M,Yano Y,Primary frozen shoulder:brief review of pathology and imaging abnormalities[J]. J Orthop Sci,2014,19(1):1-5.

[4]李红波,石建辉,肩周炎外治疗法研究进展,中国民族民间医药,1007-8517(2021)15-0065-04

[5]桑鹏,刘 毅,冻结肩的诊疗研究进展[J].局解手术学杂志,2018,27(9) : 683-688.

[6]刘全辉,Sah Murli Manohar,戴祝,肩关节注射治疗冻结肩的研究进展,中南医学科学杂志,2019.06.001

[7]朱天飞等,肩周炎治疗方法及其疗效的研究进展,中国骨与关节损伤杂志,1672-9935(2018)11-1230-03

[8]陈滢如,杨金生,王亮,吴远,屈建峰,肩周炎循证针灸临床实践指南解读,中国针灸,0255-2930.2017.09.022

[9]Canbulat N,Eren I,Atalar AC,et al.Nonoperative treatment of frozen shoulder:oral glucocorticoids[J].Int Orthop,2015,39(2): 249-254


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