他汀类药物常见不良反应有哪些？何时需停药？
血脂异常是临床常见的慢性病，也是动脉粥样硬化性心血管疾病最主要的致病性危险因素。他汀类药物降脂效果好、心血管获益明确，是血脂异常药物治疗的基石。
不同作用强度的他汀类药物种类及剂量
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绝大多数患者对他汀的耐受性良好，但也有少数患者在治疗过程中会出现与他汀相关的症状。那么，他汀类药物常见的不良反应有哪些？何时需停药？一起来查漏补缺吧！
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主要表现为肝酶升高，发生率约0.5%~3.0%，多发生在开始用药后的 3 个月内，呈剂量依赖性。
建议他汀治疗开始后4~8周复查肝功能，如无异常，则可调整为6～12个月复查1次。血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和/或天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高达正常值上限3倍以上，或合并总胆红素升高患者，应减量或停药。但仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。高危和极高危患者建议重新启用小剂量他汀，必要时可与保肝药合用。
轻度的肝酶升高<正常值上限3倍并不是治疗的禁忌证，患者可在原剂量或减量的基础上继续服用他汀，部分患者升高的ALT可能会自行下降。失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀应用的禁忌证。
他汀类药物与抗肝炎病毒药物合用时可能增加不良反应，应选择不经肝脏细胞色素P450酶（CYP）3A4 代谢的他汀类药物。
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①肌痛或乏力，不伴肌酸激酶增高；②肌炎、肌痛或乏力等肌肉症状伴肌酸激酶增高；③横纹肌溶解，有肌痛或乏力等肌肉症状并伴有肌酸激酶显著增高(超过正常上限10倍)、血肌酐升高，常有尿色变深及肌红蛋白尿，可引起急性肾衰竭。
出现肌炎及严重的横纹肌溶解罕见，往往发生于合并多种疾病和/或联合使用多种药物的患者。药物相互作用相对较小的他汀可能降低肌病风险。
出现他汀相关的肌肉不耐受者可减少他汀剂量，或换用其他种类他汀，或停药单用依折麦布。对于ASCVD极高危患者可选择极小剂量长效他汀（瑞舒伐他汀2.5mg/d或阿托伐他汀5mg/d）隔日或每周3次联合依折麦布治疗的方法。
长期服用他汀有增加新发糖尿病的危险，发生率约9%~12%，属他汀类效应。
他汀对心血管疾病的总体益处远大于新增糖尿病危险，无论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者，有他汀治疗适应证者都应坚持服用此类药物，特别是合并ASCVD患者。
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慢性肾脏疾病不是使用他汀的禁忌症。相关数据表明，他汀类药物无明显的肾毒性，不会导致CKD，来自SHARP研究结果显示，他汀类药物不会导致CKD 患者肾功能恶化。
但由于肾功能不全患者容易发生他汀类药物相关的不良反应，使用时应认真评估肾功能(如血肌酐、eGFR)，关注肾功能变化，及时调整药物剂量和种类。
血脂异常合并慢性肾脏疾病药物选择
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他汀治疗可引起认知功能异常，但多为一过性，发生概率不高，无明确因果关系。
他汀类药物还可引起头痛、失眠、抑郁以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。
孕妇、哺乳期妇女和计划妊娠妇女不建议使用他汀。
参考文献：
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