作为医生：不知道这些，别说很懂胃食管反流病！
“医生，我这两天胃食管反流病发作了，给我开点药吧！”
胃食管反流病 (GERD)属临床常见疾病，指的是胃内容物反流入食管或者以上部位，进入咽部、口腔或肺引起的不适症状和(或)并发症。据流行病学调查显示，我国GERD患病率高达1.9%~7.0%，并且逐年上升。[1]
图源：摄图网
胃食管反流病根据临床演变可分为胃食管期（A期）、咽期（B期）、口鼻腔期（C期）和喉气管期（D期）[2]，今天我们就来聊聊胃食管反流病这一疾病相关知识，希望对你有所帮助！
（一）GERD治疗目标[1]
GERD治疗的主要目标是以最具成本效益的方式 ：
（1）缓解症状并提高患者生活质量 ；
（2）治愈并发症并预防症状和并发症复发 ；
（3）减少或停止长期药物治疗；
（4）使反流负荷正常化。
（二）GERD治疗方案选择
[3][4][5][6]
（1）治疗药物
药物治疗是GERD的一线疗法。具体药物详见下图：
图源：文献[1]
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上述为单一用药的分类，但是临床上为获得最佳治疗效果，常进行联合用药。经研究显示，PPI联合促胃动力药或胃粘膜保护剂可以缓解反流症状；对于难治性GERD患者，在双倍剂量PPI治疗8~12周后烧心或反酸症状无明显改善者，首先需检查患者的依从性，优化PPI的使用。
对于久治不愈或反复发作者，应考虑精神心理因素可能，治疗药物包括三环类抗抑郁药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等，可用于伴有抑郁或焦虑症状的GERD患者的治疗。
此外，控制夜间酸突破是GERD治疗的措施之一。夜间酸突破是指在每天早晚餐前服用PPI治疗的情况下，夜间胃内pH<4持续时间大于1 h，治疗方法包括调整PPI用量，睡前加用H2RA、应用血浆半衰期更长的PPI等。
（2）生活方式调整[4]
①减轻体重：尽量将BMI控制在<25 kg/m2；
②改变睡眠习惯：抬高床头15°~20°，睡前3h不再进食；
③戒烟、限制饮酒；
④避免降低LES压力的食物：浓茶、咖啡、可乐、巧克力等；
⑤避免降低LES压力和影响胃排空的药物：硝酸甘油、抗胆碱能药物、茶碱、钙通道阻滞剂等；
⑥减少引起腹压增高因素：肥胖、便秘、避免穿紧身衣、长时间弯腰劳作等。
（3）内镜治疗[7]
近年来，GERD的内镜治疗发展较快，如内镜下射频消融术、经口无切口胃底折叠术（TIF）、经口内镜下贲门缩窄术（PECC）、内镜下抗反流黏膜切除术（ARMS）等手术方式不断涌现与更新，为患者治疗提供了新的选择。
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射频治疗适用于诊断明确的GRED，同时要求患者无长度＞2cｍ的食管裂孔疝及重度食管炎等合并症，射频治疗可改善反流症状、减少反流并减少抑酸药用量。
TIF系统包括Bard、GERDS、EsophyX和MUSE系统，其中MUSE系统已在我国开展临床试验，并取得一定的疗效，其原理是内镜下多次、不同角度下将胃底钉合至胃食管连接处上方约3cｍ食管处，以形成强有力的抗反流阀瓣和恢复Ｈis角，而达到抗反流效果。
但是内镜手术适合于PPI有效者，PPI无效者考虑内镜手术需谨慎。必须经过反流监测，确认存在PPI控制力度不够的病理性酸反流才能进一步考虑内镜手术。
综上所述，针对患者群，需指导合理用药、生活方式干预和伴有并发症患者需进行内镜检查和治疗，可获得一定疗效，但是，由于GERD的特点是病情慢性迁延反复，容易使患者思想负担加重，遵医行为差，在临床治疗中，需格外注意心理疏导，从而树立起抵抗疾病的信心。