作为医生:不知道这些,别说很懂胃食管反流病!

2021/12/09 882

“医生,我这两天胃食管反流病发作了,给我开点药吧!”

胃食管反流病 (GERD)属临床常见疾病,指的是胃内容物反流入食管或者以上部位,进入咽部、口腔或肺引起的不适症状和(或)并发症。据流行病学调查显示,我国GERD患病率高达1.9%~7.0%,并且逐年上升。[1]


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图源:摄图网


胃食管反流病根据临床演变可分为胃食管期(A期)、咽期(B期)、口鼻腔期(C期)和喉气管期(D期)[2],今天我们就来聊聊胃食管反流病这一疾病相关知识,希望对你有所帮助!


(一)GERD治疗目标[1]

GERD治疗的主要目标是以最具成本效益的方式 :

(1)缓解症状并提高患者生活质量 ;

(2)治愈并发症并预防症状和并发症复发 ;

(3)减少或停止长期药物治疗;

(4)使反流负荷正常化。


(二)GERD治疗方案选择

[3][4][5][6]

(1)治疗药物


药物治疗是GERD的一线疗法。具体药物详见下图:


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图源:文献[1]

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上述为单一用药的分类,但是临床上为获得最佳治疗效果,常进行联合用药。经研究显示,PPI联合促胃动力药或胃粘膜保护剂可以缓解反流症状;对于难治性GERD患者,在双倍剂量PPI治疗8~12周后烧心或反酸症状无明显改善者,首先需检查患者的依从性,优化PPI的使用。


对于久治不愈或反复发作者,应考虑精神心理因素可能,治疗药物包括三环类抗抑郁药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等,可用于伴有抑郁或焦虑症状的GERD患者的治疗。


此外,控制夜间酸突破是GERD治疗的措施之一。夜间酸突破是指在每天早晚餐前服用PPI治疗的情况下,夜间胃内pH<4持续时间大于1 h,治疗方法包括调整PPI用量,睡前加用H2RA、应用血浆半衰期更长的PPI等。


(2)生活方式调整[4]


①减轻体重:尽量将BMI控制在<25 kg/m2;

②改变睡眠习惯:抬高床头15°~20°,睡前3h不再进食;

③戒烟、限制饮酒;

④避免降低LES压力的食物:浓茶、咖啡、可乐、巧克力等;

⑤避免降低LES压力和影响胃排空的药物:硝酸甘油、抗胆碱能药物、茶碱、钙通道阻滞剂等;

⑥减少引起腹压增高因素:肥胖、便秘、避免穿紧身衣、长时间弯腰劳作等。


(3)内镜治疗[7]


近年来,GERD的内镜治疗发展较快,如内镜下射频消融术、经口无切口胃底折叠术(TIF)、经口内镜下贲门缩窄术(PECC)、内镜下抗反流黏膜切除术(ARMS)等手术方式不断涌现与更新,为患者治疗提供了新的选择。


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射频治疗适用于诊断明确的GRED,同时要求患者无长度>2cm的食管裂孔疝及重度食管炎等合并症,射频治疗可改善反流症状、减少反流并减少抑酸药用量。


TIF系统包括Bard、GERDS、EsophyX和MUSE系统,其中MUSE系统已在我国开展临床试验,并取得一定的疗效,其原理是内镜下多次、不同角度下将胃底钉合至胃食管连接处上方约3cm食管处,以形成强有力的抗反流阀瓣和恢复His角,而达到抗反流效果。


但是内镜手术适合于PPI有效者,PPI无效者考虑内镜手术需谨慎。必须经过反流监测,确认存在PPI控制力度不够的病理性酸反流才能进一步考虑内镜手术。


综上所述,针对患者群,需指导合理用药、生活方式干预和伴有并发症患者需进行内镜检查和治疗,可获得一定疗效,但是,由于GERD的特点是病情慢性迁延反复,容易使患者思想负担加重,遵医行为差,在临床治疗中,需格外注意心理疏导,从而树立起抵抗疾病的信心。

参考资料:

[1] 梁笑楠,战蓉蓉,张晓岚.《2020年中国胃食管反流病专家共识》解读[J].河北医科大学学报,2021,42(8):869-871,925.

[2] 汪忠镐,刘建军,陈秀,等.胃食管喉气管综合征(GELTS)的发现与命名——Stretta射频治疗胃食管反流病200例[J].临床误诊误治,2007,20(5):1-4

[3] 中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流多学科分会.中国胃食管反流病多学科诊疗共识[J].中国医学前沿杂志(电子版),2019,11(9):30-56.

[4] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会消化病学分会,中华医学会全科医学分会,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,消化系统疾病基层诊疗指南编写专家组.胃食管反流病基层诊疗指南(实践版·2019)[J].中华全科医师杂志,2019,18(7):642-646.

[5] Viazis N,Keyoglou A,Kanellopoulos AK, et al. Selective seotonin reuptake inhibitors for the treatment of hypersensitive esophags: a randomized, double-blind,placebo-controlled study[J].Am J Gastroenterol,2012.107(11)1662-1667.

[6] 中华医学会消化病学分会.2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志,2014,(10):649-661.

[7]中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会,中华医学会消化内镜学分会食管疾病协作组.2020年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识[J].中华消化内镜杂志,2021,38(1):1-12