胺碘酮还是安全的「万金油」吗?这些知识一定要掌握!

2021/12/13 833

胺碘酮是把“双刃剑”,用好剂量是关键!


胺碘酮是临床上常用的广谱抗心律失常药物,在需要药物治疗的心律失常中,胺碘酮一直发挥着重要作用。


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图源:摄图网


但是,胺碘酮并非「万能药」,临床上出现的不良反应也很多,今天我们就来一起学习关于这一药物的相关知识,希望能够对你有所帮助!


一、胺碘酮的不良反应及处理[1][2]


由于胺碘酮的多种电生理作用使其成为广谱抗心律失常药,同时其药代动力学复杂,作用多样。因此,可引起多种不良反应,详见下表:

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图源:医会宝编辑部,参考文献[1]


在这些不良反应中,甲状腺功能异常较为常见,对于胺碘酮引发的甲状腺功能减退症,主要推荐左旋甲状腺素(L-T4)。同时要区分患者是否合并有慢性自身免疫性甲状腺炎,必要时给予左旋甲状腺素替代治疗;


对于胺碘酮引发的甲状腺功能亢进症,除表中解决办法外,还应该考虑是否继续用药?这应该由心血管专科医生进行心血管风险评估,并和内分泌医生共同制定,如果心脏功能迅速恶化,甲状腺功能亢进症患者需要进行急诊甲状腺切除术。


虽然有这么多不良反应,但在房颤的急性和慢性治疗中,胺碘酮一直是十分重要的药物,同时在室性心律失常的治疗和预防上也起到了一定的作用,接下来看看指南怎么说!


二、各指南对胺碘酮的应用推荐[7]


(1)胺碘酮在房颤心室率控制方面的推荐[3][4][5]


《2016 ESC房颤处理指南》:在血流动力学不稳定或左心室射血分数严重受损的患者,可考虑胺碘酮用于急诊心率控制(Ⅱb B);


《2014 ACC房颤指南》:无预激综合征的危重患者,静脉用胺碘酮对心室率控制可能有用(Ⅱa B);当其他措施失败或禁忌时,口服胺碘酮对心室率控制可能有用(Ⅱb C);


《2013 JCS房颤药物指南》:无旁路传导的心功能不全伴发的房颤,推荐用胺碘酮(口服或者静脉)等(ⅠB);其他药物无效或有禁忌,可使用静脉胺碘酮(Ⅱa B)。


(2)胺碘酮在房颤复律方面的推荐[3][4][5]


《2016 ESC房颤处理指南》:对于缺血性和/或结构性心脏病患者,推荐胺碘酮用于房颤复律(ⅠA);为增加电复律成功率并预防房颤复发,应考虑使用胺碘酮、氟卡尼、伊布利特或普罗帕酮进行预治疗(Ⅱa B);


《2014 ACC房颤指南》:口服胺碘酮是房颤药物复律的一种合理选择(Ⅱa A);


《2013 JCS房颤指南》:对于伴有结构性心脏病的患者,可考虑使用胺碘酮(Ⅱb B)。


(3)胺碘酮在室性心律失常治疗的推荐[6]


《2018EHRA/ESC/HRS/APHRS/ ISCP共识:抗心律失常药物 ——临床应用和临床决策》:若室性心动过速或心室颤动发作频发,应考虑胺碘酮。如果患者无法接受ICD治疗,应考虑使用胺碘酮预防猝死。


由于胺碘酮静脉制剂在急性心律失常处理中,有着不可替代的位置;口服制剂也常用于某些患者的长期治疗,在临床应用广泛,经久不衰,那么如何把握好用法呢?


三、胺碘酮的使用剂量要点[7]


(1)静脉用药


根据患者病情,首剂应快速静脉注射,如150mg稀释后10min内注入;心肺复苏时应采取弹丸式注射(300mg或5mg/kg)。除少数严重顽固心律失常患者可超出规定剂量外,国内外的指南规定静脉使用胺碘酮的上限剂量为不超过2.0g或2.2g。


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(2)口服给药


口服剂量在不同的文献中有较大区别。一般先给负荷量,每次200mg,每天3次,服用7d后改为每次200mg,每天2次,再服7d,以后改为维持量200mg,每天1次。根据疗效3~6个月后可逐渐改为每周服药5~6次或隔日1次,每次200mg。


综上所述,胺碘酮是一把双刃剑,虽然有指南指引者我们前进,但是在临床实际应用中是相对比较复杂的,这就需要个体化治疗,今后,只有将指南与临床实际情况有效结合,才能让患者更加获益。

参考文献:

[1]中华医学会心血管病学分会,中国生物医学工程学会心律分会,胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)[J].中华心血管病杂志,2008,36(9):769-777.

[2]武素平.胺碘酮相关性甲状腺功能障碍的诊治[J].健康向导,2021,27(4):42-44.

[3]Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC guidelinesfor the management of atrial fibrillation developed incollaboration with EACTS[J]. Eur Heart J, 2016, 37(38):2893⁃2962. 

[4] January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRSguideline for the management of patients with atrialfibrillation: a report of the American College of Cardiology /American Heart Association Task Force on PracticeGuidelines and the Heart Rhythm Society[J]. J Am CollCardiol, 2014,64(21):e1⁃76. 

[5]  Guidelines for pharmacotherapy of atrial fibrillation (JCS2013)[J]. Circ J, 2014,78(8):1997⁃2021.

[6]Dan GA, Martinez⁃Rubio A, Agewall S, et al. Antiarrhythmicdrugs⁃clinical use and clinical decision making: a consensus document from the European Heart Rhythm Association(EHRA) and European Society of Cardiology (ESC) WorkingGroup on Cardiovascular Pharmacology, endorsed by theHeart Rhythm Society (HRS), Asia⁃Pacific Heart RhythmSociety (APHRS) and International Society of CardiovascularPharmacotherapy (ISCP)[J]. Europace, 2018,20(5):731⁃732an.

[7]胺碘酮规范应用专家建议专家写作组.胺碘酮规范应用专家建议[J].中华内科杂志,2019,58(4):258-264.

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声明:本文为医会宝编辑部原创整理,仅代表作者个人观点,希望大家理性判断,有针对性应用。

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