①维生素D缺乏防治：建议用普通维生素D2或D3制剂，但不建议单次超大剂量补充维生素D的用法，不推荐用活性维生素D或其类似物纠正维生素D缺乏。

②妊娠和哺乳期妇女：建议补充维生素D1500～2000IU/d，具有维生素D缺乏高风险者可耐受上限是10000IU/d。

③新生儿出生后：建议尽早开始补充维生素Ｄ，400～800IU/d。

④早产儿、低出生体重儿、多胎儿：建议自出生1周开始口服维生素Ｄ制剂800IU/d，3个月后改用口服维生素Ｄ制剂400IU/d；如果用早产儿配方奶粉喂养，也可通过早产儿配方奶粉补充维生素Ｄ制剂400IU/d。

⑤反复呼吸道感染患儿：建议每日应补充维生素Ｄ400～800IU/d。

⑥患儿腹泻病程期间：建议补充维生素Ｄ400～800IU/d。

⑦存在缺铁性贫血及铁缺乏高危风险的儿童：建议补充维生素Ｄ400～800IU/d。

⑧营养不良等慢性疾病的儿童：建议补充维生素Ｄ400～800IU/d。

⑨老年人：2014年中国维生素D与成人骨骼健康应用指南推荐65岁及以上老年人，维生素D推荐摄入量为600IU/d；2018年我国老年人维生素D临床应用专家共识建议老年人常规补充600～1000IU/d。

来源：摄图网

（2）临床相关疾病

①维生素D缺乏佝偻病/骨软化症患者

给予充足的普通维生素D和钙剂干预后，常有显著疗效；可监测血钙以及尿钙排出量，以便调整维生素D剂量。

PDDRⅠ型或VDDRⅠ型，目前常采用α骨化醇0.5～1.5μg/d或骨化三醇0.5～1.0μg/d治疗，同时补充适量钙剂。

②甲状旁腺功能减退症

除了每日补充元素钙1.0～3.0g (分次服用) 外，维生素D及其类似物可促进肠道的钙吸收， 在甲旁减的长期治疗中具有重要地位。

A.骨化三醇：常用剂量为0.25～2.0μg/d，也有患者需要更大的剂量；但由于半衰期短，剂量超过 0.75μg/d 时建议分次服用；停药后作用消失也较快 ( 2～3d) 。

B.α骨化醇：常用剂量为0.5～4.0μg/d，其升高血钙的作用弱于骨化三醇，剂量大约为骨化三醇的1~2倍，半衰期长于骨化三醇，可每日一次服用；停药后作用消失约需1周。

C.普通维生素D (维生素D2或D3) : 单独用需大剂量，治疗剂量1万～20万U/d；半衰期长 (2~3周) ，使用剂量较大时可在人体脂肪组织内蓄积，需警惕高钙血症的风险。

③骨质疏松症

普通维生素D常作为骨骼健康的基本营养补充剂，但在不同人群中增加骨密度、降低骨折和跌倒风险的作用尚存争议。建议骨质疏松症患者接受充足的阳光照射，促进皮肤合成内源性维生素D。

日照不足者可补充普通维生素D600～1000IU/d，也有研究表明对于维生素D缺乏患者每天补充更大剂量的维生素D(＞2000IU/d) ，可增加骨密度。

活性维生素D可以与其他抗骨质疏松药物联合使用，建议骨质疏松症患者服用骨化三醇的剂量通常为0.25～0.5μg/d，α骨化醇的剂量为0.25～1.0μg/d。

对于明显缺乏维生素D的骨质疏松症患者，必要时可予普通维生素D以纠正维生素D的营养缺乏，同时给予活性维生素D以发挥其对骨质疏松症的治疗作用。

无论使用普通维生素D，还是活性维生素D制剂，或者两者联合使用，都建议定期监测患者血清钙及24h尿钙浓度，根据其水平调整药物剂量，以避免药物过量所引发的高钙血症或高尿钙的发生，以保证治疗的安全性。

④慢性肾脏病-矿物质和骨异常

CKD3～5D期患者：使用活性维生素D或其类似物，建议从小剂量开始，如骨化三醇0.25μg/d或α骨化醇0.25μg/d，并根据PTH、钙、磷水平调整剂量 ( 增加或减少原剂量的 25%~50%) 。（注意：CKD3～5期非透析患者，使用活性维生素制剂后每个月监测血钙磷水平连续3个 月，以后每3个月1次；每3个月监测1次PTH水平）

CKD5D期患者：如PTH水平超过目标值或在目标范围内进行性升高，建议使用活性维生素D制剂，如骨化三醇0.25~0.5μg/d或α骨化醇0.25~1.0μg/d。(注意：CKD5D期初始或大剂量使用活性维生素D制剂者，建议第1个月每2周监测1次血钙、磷水平，以后每个月1次）

如使用活性维生素D并调整剂量后，PTH仍超过目标值，可间断使用较大剂量活性维生素D冲击治疗，如骨化三醇2.0~4.0μg/次，每周2~3次，并根据PTH水平调整剂量。

注意：全段PTH水平在开始3个月每个月监测1 次，以后每3个月1次。如PTH水平低于正常上限的一半，或出现高钙、高磷血症时，建议活性维生素D制剂减量或停用。

写在最后：维生素D目前已广泛用于健康促进、疾病预防和治疗。虽然充足日光照射是预防维生素D缺乏最安全、价廉和有效的手段，但对不能充分日照或维生素D营养不足者可补充维生素D，具体的剂量选择需要大家科学的进行指导，确保疗效，守护患者的健康安全。