维生素D不能随便开、随便补,剂量、用法大有讲究!

2021/12/16 1014


“医生,给我开点维生素D吧,我需要多补点




维生素D是维持生命所必需的一种脂溶性的开环固醇类物质,除维持骨骼健康外,对肌肉、心血管、代谢、免疫、肿瘤发生、妊娠和胎儿发育等也能起到良好的作用[1]。


近年来,维生素D与骨骼健康及多种疾病的联系受到了广泛重视,维生素D检测、补充和活性维生素D及其类似物使用也日趋频繁。作为热门的营养补充剂,应当如何正确补充?不同人群又有什么区别?


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今天我们一起来聊聊维生素D的那些事,希望能对你有所帮助!


01


维生素D,你需要知道~


维生素D属类固醇衍生物,又称“抗佝偻病维生素”或“阳光维生素”,在肝脏中代谢为25( OH) D,25( OH) D 也是血液中维生素D的主要形式[2]。


补充维生素D,可起到升高血钙和血磷、调节骨代谢、抑制PTH分泌、增加肌力及平衡力、调节免疫、防治心血管疾病、抗肿瘤及肾保护作用[3]。临床上,常用的维生素D主要包括:普通维生素D和活性维生素D。


(1)普通维生素D,如维生素D2、维生素D3

①维生素D2对维生素D结合蛋白的亲和力相对较低,半衰期短,比维生素D3更易耐受药物过量;

②维生素D3组织清除相对较慢,生物利用度高,建议作为首选制剂用于治疗维生素D缺乏。


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(2)活性维生素D,如骨化二 醇、α-骨化醇、骨化三醇等

①骨化二醇无需肝脏代谢活化,但需肾脏1α羟化酶活化后才有生物学活性;α-骨化醇无需肾脏代谢活化,但需肝脏25羟化酶活化后才有生物学活性;骨化三醇有完全生物学活性。

②α-骨化醇升高血钙的作用弱于骨化三醇,半衰期长于骨化三醇,停药后作用消失约需1周;骨化三醇半衰期短,停药后作用消失也较快;

③致高尿钙的风险明显高于普通维生素D,特别是联合补充钙剂时,活性维生素D剂量越大,发生高钙血症的风险越高。

02


不同人群,如何科学补充?


众所周知,增加日照和富含维生素D食物的摄入是预防维生素D缺乏/不足的经济有效的方法。但对于维生素D缺乏高危人群或相关疾病者,合理补充维生素D是非常重要的举措,需遵照不同人群、不同年龄、不同病情合理补充[1-5]。


(1)维生素D缺乏的预防


对于维生素D缺乏高危人群,维生素D摄入量推荐见表:

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①维生素D缺乏防治:建议用普通维生素D2或D3制剂,但不建议单次超大剂量补充维生素D的用法,不推荐用活性维生素D或其类似物纠正维生素D缺乏。


②妊娠和哺乳期妇女:建议补充维生素D1500~2000IU/d,具有维生素D缺乏高风险者可耐受上限是10000IU/d。


③新生儿出生后:建议尽早开始补充维生素D,400~800IU/d。


④早产儿、低出生体重儿、多胎儿:建议自出生1周开始口服维生素D制剂800IU/d,3个月后改用口服维生素D制剂400IU/d;如果用早产儿配方奶粉喂养,也可通过早产儿配方奶粉补充维生素D制剂400IU/d。


⑤反复呼吸道感染患儿:建议每日应补充维生素D400~800IU/d。


⑥患儿腹泻病程期间:建议补充维生素D400~800IU/d。


⑦存在缺铁性贫血及铁缺乏高危风险的儿童:建议补充维生素D400~800IU/d。


⑧营养不良等慢性疾病的儿童:建议补充维生素D400~800IU/d。


⑨老年人:2014年中国维生素D与成人骨骼健康应用指南推荐65岁及以上老年人,维生素D推荐摄入量为600IU/d;2018年我国老年人维生素D临床应用专家共识建议老年人常规补充600~1000IU/d。


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(2)临床相关疾病


①维生素D缺乏佝偻病/骨软化症患者


给予充足的普通维生素D和钙剂干预后,常有显著疗效;可监测血钙以及尿钙排出量,以便调整维生素D剂量。


PDDRⅠ型或VDDRⅠ型,目前常采用α骨化醇0.5~1.5μg/d或骨化三醇0.5~1.0μg/d治疗,同时补充适量钙剂。


②甲状旁腺功能减退症


除了每日补充元素钙1.0~3.0g (分次服用) 外,维生素D及其类似物可促进肠道的钙吸收, 在甲旁减的长期治疗中具有重要地位。


A.骨化三醇:常用剂量为0.25~2.0μg/d,也有患者需要更大的剂量;但由于半衰期短,剂量超过 0.75μg/d 时建议分次服用;停药后作用消失也较快 ( 2~3d) 。


B.α骨化醇常用剂量为0.54.0μg/d其升高血钙的作用弱于骨化三剂量大约为骨化三醇的1~2半衰期长于化三醇可每日一次服用;停药后作用消失约需1


C.普通维生素D (维生素D2或D3) : 单独用需大剂量,治疗剂量1万~20万U/d;半衰期长 (2~3周) ,使用剂量较大时可在人体脂肪组织内蓄积,需警惕高钙血症的风险。


③骨质疏松症


普通维生素D常作为骨骼健康的基本营养补充剂,但在不同人群中增加骨密度、降低骨折和跌倒风险的作用尚存争议。建议骨质疏松症患者接受充足的阳光照射,促进皮肤合成内源性维生素D。


日照不足者可补充普通维生素D600~1000IU/d,也有研究表明对于维生素D缺乏患者每天补充更大剂量的维生素D(>2000IU/d) ,可增加骨密度。


活性维生素D可以与其他抗骨质疏松药物联合使用,建议骨质疏松症患者服用骨化三醇的剂量通常为0.25~0.5μg/d,α骨化醇的剂量为0.25~1.0μg/d。


对于明显缺乏维生素D的骨质疏松症患者,必要时可予普通维生素D以纠正维生素D的营养缺乏,同时给予活性维生素D以发挥其对骨质疏松症的治疗作用。


无论使用普通维生素D,还是活性维生素D制剂,或者两者联合使用,都建议定期监测患者血清钙及24h尿钙浓度,根据其水平调整药物剂量,以避免药物过量所引发的高钙血症或高尿钙的发生,以保证治疗的安全性。

④慢性肾脏病-矿物质和骨异常


CKD3~5D期患者:使用活性维生素D或其类似物,建议从小剂量开始,如骨化三醇0.25μg/d或α骨化醇0.25μg/d,并根据PTH、钙、磷水平调整剂量 ( 增加或减少原剂量的 25%~50%) 。(注意:CKD3~5期非透析患者,使用活性维生素制剂后每个月监测血钙磷水平连续3个 月,以后每3个月1次;每3个月监测1次PTH水平)


CKD5D期患者:如PTH水平超过目标值或在目标范围内进行性升高,建议使用活性维生素D制剂,如骨化三醇0.25~0.5μg/d或α骨化醇0.25~1.0μg/d。(注意:CKD5D期初始或大剂量使用活性维生素D制剂者,建议第1个月每2周监测1次血钙、磷水平,以后每个月1次)


如使用活性维生素D并调整剂量后,PTH仍超过目标值,可间断使用较大剂量活性维生素D冲击治疗,如骨化三醇2.0~4.0μg/次,每周2~3次,并根据PTH水平调整剂量。


注意:全段PTH水平在开始3个月每个月监测1 次,以后每3个月1次。如PTH水平低于正常上限的一半,或出现高钙、高磷血症时,建议活性维生素D制剂减量或停用。


写在最后:维生素D目前已广泛用于健康促进、疾病预防和治疗。虽然充足日光照射是预防维生素D缺乏最安全、价廉和有效的手段,但对不能充分日照或维生素D营养不足者可补充维生素D,具体的剂量选择需要大家科学的进行指导,确保疗效,守护患者的健康安全。


参考文献:

[1]维生素D及其类似物临床应用共识,中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,1674-2591.2018.01.001

[2]老年人维生素D营养素强化补充规范共识,中国老年保健医学杂志,.1672-2671.2019.04.011

[3]维生素D及其类似物在慢性肾脏病患者中应用的中国实践方案(2019版),中华内科杂志,0578-1426.2020.02.004

[4]中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识[J].中国儿童保健杂志,2021,29(1):110-116

[5]维生素D与成年人骨骼健康应用指南(2014年标准版),中国骨质疏松杂志,2014,Vol20, No.9

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声明:本文为医会宝编辑部原创整理,仅代表作者个人观点,希望大家理性判断,有针对性应用。