拯救上班族的“手腕痛”，这份详细攻略别错过！
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殊不知，这其实是老百姓俗称的“鼠标手”，也就是临床上的腕管综合征。由于腕关节长期密集、反复和过度的活动，这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病，也困扰着越来越多的上班族。
今天我们就来聊聊腕管综合征那些事，希望能对你有所帮助！
关于腕管综合征，你需要知道~
（一）什么是腕管综合征？
腕管综合征（CTS）又名迟发性正中神经麻痹、鼠标手，是正中神经在腕管内受压，导致桡侧3个～4个手指疼痛、麻木、感觉异常，以及支配区功能障碍的病理状态，是临床常见的周围神经病[1]。
本病可发生于各年龄阶段，且呈逐年高发趋势。据相关流行病学研究显示：欧洲人群 CTS患病为5%，标化发病率为每年每10万人100~376例，女性患病率是男性的2~4倍。近年来随着计算机的大量应用，鼠标、键盘的操作使得该病的发病率逐年增加[2]。
（二）究竟是哪些原因引发了本病？
腕管是一个由腕骨和屈肌支持带构成的骨纤维管道，有正中神经和屈肌肌腱通过，由于各种局部和全身因素的影响使腕管内容物增加或腕管变窄，都可导致正中神经受压而引发疼痛、麻木等表现，尤其是需要重复手腕部运动的人（如电脑操作员）更容易出现。
另外，也有研究表明妊娠期、风湿性关节炎、糖尿病、腕管外伤等情况下，也容易并发腕管综合征[2]。
临床中，常将腕管综合征的患病因素归为外源性压迫、管腔本身变小、管腔内容物体积增大、数量增多和职业因素等[3]。
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（三）诊断腕管综合征，可做哪些检查？
腕管综合征发病原因较多，在诊断过程中，比较常用的辅助检查有X线、CT、超声、电生理、MRI等[4]。
由于电生理检测特异性好 ，是临床常用的诊断CTS的金标准，检测法主要为：
①测量至拇短展肌的末端运动潜伏期（DML）；
②逆向法测量腕部至食指的感觉传导速度（SCV ）；
③在环指记录正中‐尺神经感觉潜伏期的差值（DSL）。
MRI虽然能对腕内的韧带、肌腱、肌肉、神经、血管等结构的形态甚至微观组织功能状态良好地显示，对临床及病因诊断、鉴别诊断有重要的参考价值，但由于其操作复杂、耗费较高，应用并不是非常广泛。
（四）临床上，如何诊断腕管综合征？
腕管综合征起病常隐匿，诊断相对比较复杂。如果想更准确的诊断本病，需要从多方面着手，综合分析评估，比如特征性的病史、临床表现、影像学检查、超声检查及电生理检查等，可准确诊断[5]。
①临床表现
本病典型的临床表现为拇、食、中及环指桡侧半麻木疼痛，常可伴患指烧灼痛、肿胀及紧张感；早期症状多呈间歇性，后呈进行性加重，尤其以夜间或清晨为甚，因此，部分患者有“麻醒”或“痛醒”史。
②体格检查
较为常见的是桡侧三指半感觉减退，一般无手掌部感觉异常；重者或病程晚期可有运动障碍；大鱼际肌萎缩可导致手指抓握力减弱；正中神经Tinel征阳性及（或）Phalen试验阳性也可进一步帮助诊断。
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③辅助检查
比较常用的辅助检查有腕管压力监测（早期应用诊断方法）、神经电生理监测（周围神经损伤诊断的金标准）、影像诊断技术（不作为CTS的常规检查方法）及高频超声技术（在明确神经受压部位、进行鉴别诊断 以及选择手术方式上能提供较大的帮助）。
（五）鉴别诊断
本病是各类周围神经卡压导致的疾病中比较常见的一种，在诊断过程中需要与颈椎病、胸廓出口综合征、旋前圆肌综合征等疾病做出鉴别，以免误诊误治，影响疾病的治疗，加大治疗难度。
腕管综合征虽然是一种常见的临床疾病，但因其具有发病率高、治疗周期长、效果差、病残发生率高等特点，早期、规范的治疗对患者病情的缓解及预后至关重要。
本病的治疗方法主要分为非手术治疗和手术治疗，不同的治疗方案对不同病程的患者具有不同的疗效，下面我们一起来学习相关的治疗[2-7]！
非手术治疗VS手术治疗，到底如何选择？
一般而言，对轻、中度腕管综合征，由于病情较轻、病程短，一般先采取非手术治疗，重度腕管综合征保守治疗效果往往不佳，在保守治疗不能控制症状的情况下可考虑手术治疗。
（一）非手术治疗
大多数学者认为非手术治疗是有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者，如休息制动、口服营养神经类药物、口服非甾体抗炎药、封闭治疗、康复治疗、中药内服、中药外敷或熏洗、针刀、针灸推拿及其他特色疗法等。
①休息制动：本病具有自限性，通过充分的腕部休息和制动，可以使症状得到不同程度的缓解。
②夹板：通过佩戴腕关节夹板（腕关节处于中立位），限制患肢活动。
③口服药物：如非甾体抗炎药、糖皮质激素、神经营养药、利尿剂等，减轻局部水肿、消炎止痛、利尿，注意关注副作用。
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④封闭治疗：如用类固醇类药和麻醉药局部封闭治疗，减轻腕管类水肿和炎症反应，缓解症状。
⑤康复治疗（物理疗法）：如超短波、激光、磁疗等，以减轻患肢疼痛，提高手的功能。
⑥中药内服治疗：比如选用具有活血化瘀、通络功效的药物，补气行血、通络止痛。
⑦中药外敷或熏洗：通过局部用药，使中药有效成分直接作用于患处，透过皮肤直达病所。
⑧针刀治疗：具有疗效好、创伤小、并发症少、恢复快等优点，能有效避免手术瘢痕过长导致再次卡压等问题，目前应用广泛。
⑨针灸治疗：患者因经络不通，气血运行受阻，从而出现局部疼痛、 麻木、肿胀等症状，通过针灸有效达到疏通经络的作用，与西药疗效相近，但副作用更少。
⑩推拿治疗：采用推揉、拿捏、拔伸等手法，配合针灸、中 药内服或外敷等，具有活血化瘀、疏经通络之效，可改善腕管内压力、减轻对正中神经的压迫，缓解麻木、疼痛等症状。
⑪中医其他治疗：如电针配合十宣放血法治疗、注射器针头刺血划拨治疗。
非手术治疗虽然可以避免不必要的创伤型手术伤口所带来的感染、瘢痕、术后一过性神经失用症等问题，但临床应用过程中需要辩证选用，对每个病人进行综合治疗是最有效的选择。
（二）手术治疗
本病长期存在得不到有效的治疗，可导致腕部功能严重受损，给患者的生活和工作活动带来诸多不便。因此，如若非手术治疗不能解决神经卡压的根本问题，或者保守治疗无效、神经压迫症状加重时， 可采取手术治疗。
手术治疗的目的是松解正中神经，比如常用的开放手术治疗和关节镜下手术治疗，但到底选择哪种手术方式更优，目前临床上尚存在一定争议！
①开放手术：显露充分，可直视下探查有无解剖变异，对神经减压较为彻底；但切口较长。
②关节镜下手术：创伤小、恢复快、美观，但价格昂贵、暴露有限、手术操作难度大、耗时相对较长。
虽然腕管综合征是门诊非常常见的疾病，但大家在临床工作中应加强对本病的认识，做到早期诊断与早期治疗，综合评估各项指标，更好的为患者制定安全、系统、有效的治疗方案，以提高疗效，避免患手功能受损。
[1]宋俊杰,中医外治法治疗腕管综合征的临床研究进展,中医外治杂志,1006-978X(2019)04-0056－03
[2]姚严,推拿治疗腕管综合征研究进展,按摩与康复医学,1008-1879(2021)21-0075-03
[3]谷宇等,腕管综合征的诊治进展,骨科,1674⁃8573.2021.06.019
[4]邵静雯,腕管综合征的诊疗进展,中国康复,2014年４月第29卷第2期
[5]江海林等,腕管综合征诊治述要.中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(2):3461 -3463．
[6]宋俊杰,中医外治法治疗腕管综合征的临床研究进展,中医外治杂志,1006-978X(2019)04-0056-03
[7]徐进友,轻中度腕管综合征中医治疗及相关电生理学研究进展,陕西中医,1000-7369.2021.07.045
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