降钙素原(PCT)是早期、严重、侵袭性细菌感染的标志物，已被广泛应用于细菌感染性疾病诊断和治疗的重要参考指标。降钙素原升高就是细菌感染吗？一起来看看吧！

PCT是无激素活性的降钙素的前体物质，是由116个氨基酸组成的糖蛋白，结构上包括降钙蛋白、降钙素和N端残基片段。

生理情况下，PCT主要由甲状腺C细胞合成分泌。在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺及肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞，在内毒素、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及IL-6等作用下合成分泌大量的PCT，导致血清PCT水平显著升高。

PCT在细菌感染引起的全身性炎症反应早期（2~3h）即可升高，感染后12~24h达到高峰，PCT浓度与感染严重程度呈正相关，感染消失后恢复正常。

因此对严重细菌感染的早期诊断、判断病情严重程度、预后、评价抗感染疗效、指导抗菌药物应用等方面都具有较高的临床价值。

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1、血清PCT检测用于细菌感染早期诊断 

细菌感染时，机体释放的细胞因子促使PCT升高；相反，病毒感染时，机体释放的干扰素1将阻断PCT的产生。因此，血清PCT可用于临床细菌感染判断，且比CRP更具特异性。

1）脓毒症：

脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者的PCT水平显著高于非细菌性脓毒症且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，因此可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标记物。如果怀疑脓毒症，建议立刻检查 PCT。

极少数病例因脓毒症起病太快而未达到可检测 PCT 的时间窗（一般为起病3~6h），因此对于有急性症而PCT水平不高的患者，建议6~12h后复查PCT。

2）社区获得性肺炎(CAP)：

CAP的病原多样，包括细菌、病毒、非典型病原体和真菌等。研究显示血清PCT在区分细菌感染与病毒或支原体感染时具有更高的特异度和灵敏度，但在细菌性肺炎中血清PCT并不一定都升高故血清PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎。但低浓度血清PCT常提示低风险，预示较低的病死率。 

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3）细菌性脑膜炎：

细菌性脑膜炎的PCT通常高于0.5ng/ml。病毒性脑膜炎和局灶性感染PCT一般不升高。如果以PCT>5ng/ml 作为诊断界值，诊断细菌性脑膜炎的敏感度为94%，特异性为100%。

4）细菌性心内膜炎：

细菌性心内膜炎时血清PCT常有升高，但并不是其诊断的金标准。对于伴有心脏疾病相关危险因素(如心脏瓣膜病变、心脏瓣膜置换术后、免疫力低下等)的患者，当血清PCT升高而无任何其他疾病特异性临床症状时，需考虑诊断。

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5）泌尿系统感染：

血清PCT检测有助于区分下尿路感染与急性肾盂肾炎。

2、血清PCT检测用于鉴别疾病

1）局部感染：

局部细菌感染或细菌定植通常不会诱导PCT的产生，如扁桃体炎、轻度软组织感染、脓肿、局部脑室引流感染，甚至单纯性阑尾炎或胆囊炎等。因此，血清PCT不能用于诊断局部感染。

2）病毒感染：

病毒感染性疾病包括肠道病毒、乙型脑炎病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒及副流感病毒感染等，血清PCT多PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1～2ng/ml。PCT 鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物（如C反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等）。

3）真菌感染：

PCT的质量浓度依真菌感染的类型而异：侵袭性真菌感染时PCT可以增高，局灶性真菌感染PCT很少增高，尤其免疫抑制及中性粒细胞减少合并真菌感染时患者的PCT不升高。因此PCT对真菌感染的诊断价值有限。

已经确诊的真菌感染患者，PCT 的变化趋势已经确诊的真菌感染患者，PCT的变化趋势可以作为治疗监测的指标。长时间抗生素治疗后PCT不能回复到正常范围的感染患者需要考虑合并真菌感染的可能。

4）医院感染：

对于呼吸机相关肺炎等院内感染性疾病，如治疗后数天内血清PCT快速下降提示预后较好。如接受长期机械通气、留置静脉或动脉导管、免疫抑制状态(肿瘤、器官移植、化疗、中性粒细胞减少等)、手术或创伤、烧伤等，建议动态监测血清PCT。

3、用于判断疾病严重程度

血清PCT虽然是严重侵袭性细菌感染的有效生物标志物，但不能作为金标准。血清PCT浓度因感染部位而异。

图片来源：参考文献[3]

4、指导抗菌药物治疗

血清PCT随全身炎症损伤而迅速升高，峰值水平与刺激强度相关，半衰期短，随着炎症消退迅速下降，可用于帮助决定何时启用抗菌药物，临床改善后何时停止用药。

尽管PCT对细菌感染的诊断具有较高的特异性，但一些非感染因素同样会影响PCT的生成和消除，尤其在影响PCT水平的非感染因素与细菌感染并存时，需谨慎解读检测结果。

图片来源：参考文献[1]

PCT的检测结果可受到某些药物的干扰：如OKT3、单克隆抗体、多克隆抗体及白细胞介素（IL）等，这些药物可引起内源性细胞因子的急剧改变而导致PCT增高；其他一些药物如万古霉素、亚胺培南、头孢噻肟、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、肝素和呋塞米等， 只有在大于常规治疗剂量时才有可能引起PCT的增高。

常见可以影响CRP、末梢血白细胞等炎症指标的药物如肾上腺皮质激素和非甾体类药物，并不会引起PCT浓度的变化。

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