临床常用的维生素C也有「用药陷阱」，这些坑请不要踩！
人们常说：感冒、发烧和流鼻涕，吃点维生素C。同时，维生素C注射液也被广泛用于临床。今天我们就来聊聊关于维生素C相关知识，希望能够对你有所帮助！
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一、维生素C的这些知识你需要知道
1、维生素C的主要生理作用[1]
维生素C的吸收、分布主要依赖于钠依赖性维生素 C转运体（SVCTs），仅有少部分吸收通过葡萄糖载体，维生素C已被证明在血管活性物质的合成、组织生长和维持、营养平衡、抗氧化状态、免疫调节及许多代谢过程中起重要作用，被用于防治坏血病以及各种急慢性感染、肿瘤等多种疾病的辅助治疗。
2、维生素C的生理需要量[2]
《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013 版）》推荐：
儿童水溶性维生素C摄入量为每日40～90mg；
18 岁以上成年人及老年人摄入量为每日100mg；
孕妇在孕早期维生素C推荐摄入量为每日100mg；
孕中期、孕晚期及哺乳期妇女则为每日115mg；
成人可耐受维生素C最高摄入量为2000mg。
3、维生素C缺乏的典型症状
早期无特异性症状，随着病情发展可表现为出血症状，如：皮肤淤点和牙龈等的出血，贫血症状，如：缺铁性贫血，以及骨骼症状，如：坏血病串珠等等。
二、维生素C的不合理应用[3]
1、与其他维生素合用
维生素C与叶酸合用，可发生氧化还原反应，使两药的作用减退；
维生素C与维生素B2或复合维生素B配伍应用，维生素C被氧化成抗坏血酸，维生素B被氧化成二氢核黄素，导致两药作用的降低或消失。
2、与碱性药物合用
维生素C与碳酸氯钠、氨茶碱合用，维生素C被氧化分解而失效。
3、与抗生素合用
大剂量的维生素C不宜与红霉素糖衣片合用，也不可与庆大霉素合用，否则其抗菌活性下降。
4、与其他药物合用
钙剂与大剂量维生素C同时服用，可在尿中形成草酸钙结晶，故应避免同服；
磺胺类药物与大剂量的维生素C合用，在尿液酸性情况下，磺胺类药物溶解度降低易形成结晶析出，引起血尿、尿闭等严重症状；
甲钴胺片与维生素C合用会引起大脑血液黏度增高，使人易激动、不能控制自己，还会容量受惊，失眠多梦，食欲下降，红细胞的活力降低等。
此外，大剂量维生素C还可减弱华法林，肝素等的抗凝血作用。
维生素C可发生的不良反应如下：
①痛风：大量服用维生素C，可引起尿酸剧增，诱发痛风；
②结石：大量维生素C进入人体后，易形成泌尿结石。绝大部分被肝脏代谢分解，最终产物是草酸，草酸随尿以草酸盐形式随尿排出。
③ 过敏反应：口服或静脉滴注维生素C，严重时可发生过敏性休克。
④ 静脉炎：该药对血管壁有刺激性，久用会产生静脉炎，甚至形成血栓。
⑤贫血：若患者缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶，服用大剂量维生素C，会促使红细胞裂解，发生溶血现象，导致贫血。
由此可见维生素C有很多“克星”，轻则失去药效，重则危及生命。临床上也常出现维生素C注射液可能导致严重的ADR出现，尤其是通过静脉给药。
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三、新的/严重不良反应（ADR）
1、临床表现与发生时间[4]
有报道显示，维生素C注射液致新的/严重ADR，主要临床表现为寒战、高热、 紫绀、四肢厥冷、皮肤花纹等（说明书中未提及）。
新的/严重ADR发生时间最短为首次用药后1min，最迟为连续用药3d后，ADR发生在30min之内的占75.86%。
2、ADA原因分析[4][5][6]
新的/严重ADR发生时间多为30min 之内，以速发型多见，可能与药品因素、滴注速度、用药剂量及患者个体因素等有关。
维生素C性质活泼，易被氧化，应现用现配，遮光密闭保存，以免发生氧化降解反应，使有关物质含量过高致ADR发生。
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FDA药品说明书表明维生素C注射液不应迅速滴注，适用于5个月及以上儿童坏血病的短期（最多1周）治疗。
针对小儿、孕产妇、肾功能不全者等特殊人群，注意遵循“小剂量，慢滴速”的用药原则，避免因滴速过快导致ADR。
首次用药宜从20滴/分钟滴速开始，尤其是婴幼儿，年龄稍大者如无任何不适可再适当调整至30～40 滴/分钟。同时，用药过程中需观察患者用药反应，做到及时、有效的处理，最大限度地减少不良后果 的发生。
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