高血压患者心率增快如何控制?首选什么药?

2021/12/30 845

心率增快是高血压常见的一种临床表型。多项研究显示,心率增快很可能是一项重要的心血管危险因素,伴随着增高的心血管事件发生率和死亡风险。


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那么,高血压患者如何进行心率管理?首选什么药?一起来看看吧!


一、心率增快有什么危害?


交感神经系统和肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)激活是高血压发生、进展的重要机制。交感和RAAS激活同时会导致心率增快。

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高血压患者心率增快常见于中青年患者,心率增快的原因包括高盐摄入、吸烟、肥胖、代谢综合征等促进交感激活的因素。


同时,交感神经过度激活还会作用于心脏和肾脏的β受体,通过促进动脉粥样硬化,增加心输出量,增加心肌耗氧量,促进水钠潴留等一系列机制启动冠状动脉性心脏病(冠心病)、高血压、心力衰竭等心血管疾病的进展,也是预后不良的标志。


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二、高血压患者心率多少需要干预?


传统上正常窦性心率的定义为60~100次/分。但多项临床研究显示,在此范围内,较快的心率就会显著增加高血压患者的心血管事件和死亡率。


《中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)》建议将我国高血压患者的心率干预切点定义为静息心率 >80 次/min,高血压患者在静息状态下不同时间点的多次家庭自测心率均 >75次/min,也可视为心率增快。


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三、高血压患者如何进行心率管理?


高血压患者首先应控制血压达标,在降压治疗的同时注重心率管理。优先推荐心脏高选择性长效β1-受体阻滞剂(如比索洛尔、美托洛尔缓释片),对肥胖、血糖增高和血脂异常患者推荐使用β和α1受体阻滞剂(如阿罗洛尔、卡维地洛)。


常用的5大类降压药物均可用于初始治疗、单药治疗和联合治疗,建议根据患者的临床特点针对性选择药物,进行个体化治疗。


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常用的兼具降压和减慢心率作用的药物

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1.β-受体阻滞剂


高血压伴心率增快患者的药物治疗,首选兼有减慢心率和降低交感神经兴奋性作用的抗高血压药物 β-受体阻滞剂。


1)非选择性 β- 受体阻滞剂


代表药物有普萘洛尔等,因阻断β2受体,不良反应较多,且系短效药,现已很少用于高血压的治疗。


2)选择性 β1- 受体阻滞剂


代表药物有美托洛尔、比索洛尔和阿替洛尔等,既往临床研究证实阿替洛尔心血管保护作用较弱,故高血压伴心率增快患者的治疗,首先推荐在临床试验中证实有心血管保护作用的选择性 β1- 受体阻滞剂美托洛尔缓释片和比索洛尔。


3)β 和α1受体的阻滞剂


代表药物有卡维地洛、阿罗洛尔和拉贝洛尔等,拉贝洛尔为短效降压药物,每日需口服 2~3 次,因其对胎儿生长发育的不良影响很小,常用于治疗妊娠高血压。


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2.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂


代表药物有维拉帕米、地尔硫䓬等,该类药物阻断心肌细胞L型钙通道,具有负性肌力、负性传导和负性频率作用,减慢心率但不抑制交感活性。


因此,交感活性增强的心率增快患者应首选 β- 受体阻滞剂,不能耐受β- 受体阻滞剂或非交感激活的心率增快患者则选择缓释的非二氢吡啶类 CCB。


3.If 通道阻滞剂


伊伐布雷定可减慢心率,对血压基本无影响。对于不能耐受 β- 受体阻滞剂和非二氢吡啶类 CCB 的高血压伴心力衰竭或冠心病患者,可以考虑应用伊伐布雷定。


四、高血压合并特殊疾病的心率管理


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对高血压伴静息心率增快者,尤其是合并冠心病、心力衰竭、主动脉夹层及快速心房颤动(伴心室率增快)的患者,可选择兼有降压和控制心率作用的药物,如 β- 受体阻滞剂,不能耐受 β- 受体阻滞剂者可用非二氢吡啶类 CCB(HFrEF 患者禁用)。应注意药物的不良反应和禁忌证。


五、生活方式的转变


高血压患者心率增快首先应排查的诱因和原因,包括生理性、药物性、心血管疾病或全身性疾病,对此应针对影响因素及原发疾病予以纠正和治疗。


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此外,还需改善不良的生活方式,如久坐、高盐饮食、吸烟、酗酒,大量饮用咖啡和浓茶会促进交感神经兴奋而使心率增快。建议要有计划、渐进性地增加体育锻炼和有氧运动,控制体质量,提高身体素质和运动耐力。应积极倡导控盐(食盐摄入量 <6 g/d)、不吸烟和不酗酒,心率较快者也不宜大量饮用咖啡或浓茶。

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END

参考文献:

[1]高血压心率管理多学科共识组.中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)[J].中国全科医学,2021,24(20):2501-2519.

[2]黄峻.高血压患者心率管理[J].中华高血压杂志,2013,21(4):319-320.

[3]施仲伟等.高血压患者心率管理中国专家共识[J].《中国医学前沿杂志(电子版)》,2017,9(8):29-36.

[4]赵连友等.α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识[J]. 中国实用内科杂志,2016,36(12):1050-1055.

[5]中华医学会等.高血压基层合理用药指南[J]. 中华全科医师杂志, 2021, 20(1):21-28.

[6]中华医学会等.稳定性冠心病基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2021,20(4):423-434.


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