雾化可致患者窒息？不同呼吸道疾病的雾化治疗方案如何选？
最近冷空气“到货”，气温骤降，一不小心就感冒咳嗽。
雾化吸入疗法是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法。具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，在呼吸系统疾病中被广泛应用。[1]
图源：摄图网
今天我们来一起聊聊关于雾化吸入这一疗法的相关知识，期望能够对你有所帮助！
（1）雾化器你选对了吗？[1][2][3]
①雾化器装置不可随意选用
选择雾化器时应了解雾化装置产生的气溶胶大小，同时还应查看雾化器标识的氧流量大小。
雾化器既有产生大颗粒的喷雾器，也有产生小颗粒的喷雾器，药物在靶器官的正确沉积是影响吸入治疗效果的关键，喷雾器产生的不同大小的微粒在呼吸道的沉积部位不同，治疗部位也就不同。
有效雾化颗粒直径应在0.5~10μｍ，其中粒径５~10μｍ的雾粒主要沉积于口咽部，粒径3~<5μｍ 的雾粒主要沉积于肺部，粒径<3μｍ 的雾粒50％ ~ 60％沉积于肺泡。
②常用雾化器的分类
小容量雾化器是目前临床常用的雾化吸入装置，其储液容量一般小于10mL。目前临床常用雾化器可分为射流雾化器 、超声雾化器和振动筛孔雾化器。
（2）雾化吸入药你选对了吗？[1]
①“两短一长”的理化特性
雾化吸入药因停进入人体后停留的部位不同，产生的作用也不一样，在理化特性上具有“两短一长”的特点，即在气道黏膜表面停留时间短、血浆半衰期短和局部组织滞留时间长。
图源：摄图网
②常用的雾化药物有哪些？
临床常用雾化吸入药物主要有吸入性糖皮质激素（ICS）、短效β2受体激动剂（SABA）短效胆碱Ｍ受体拮抗剂（SAMA）和黏液溶解剂等。
（3）不同呼吸道疾病如何选用雾化吸入疗法？[1][8]
①支气管哮喘
A.急性发作期的快速缓解治疗，其方案，详见下图：
图源：参考文献[4]
B.非急性发作期的长期控制治疗
根据患者目前哮喘控制水平评估情况选择相应级别的控制治疗方案。可选用雾化吸入布地奈德混悬液作为长期控制治疗，可用0.5~1.0 mg/次，2次/d作为起始治疗。
②喘息与咳嗽相关呼吸性疾病[4][5][6]
此类疾病的治疗方法，详见如下：
图源：医会宝编辑部,参考资料[4][5][6]
为达到理想药效，不同的药物可以联合治疗，具体如下：
两联雾化：SABA＋SAMA，ICS＋SABA，ICS＋SAMA，乙酰半胱氨酸＋ICS，乙酰半胱氨酸＋SAMA，乙酰半胱氨酸＋SABA；
三联雾化：
ICS＋SABA＋SAMA
ICS＋SABA ＋乙酰半胱氨酸
ICS＋SAMA＋乙酰半胱氨酸
四联雾化：ICS＋SABA＋SAMA＋乙酰半胱氨酸
③非特异性炎性疾病和吸入性气道损伤疾病[7][8]
非特异性炎性疾病主要包括变应性鼻炎、咽喉部炎症及水肿等；吸人性气道损伤疾病主要包括一氧化碳中毒、刺激性气体中毒。
此类疾病同样存在气道黏膜损伤、水肿和炎症，常伴有咳嗽、咳痰、喘息等症状。推荐雾化吸人ICS联合支气管舒张剂治疗(如布地奈德2 mg+沙丁胺醇／特布他林5 mg，每日2次)，必要时联合N一乙酰半胱氨酸，可有效减轻喉头水肿和呼吸道阻塞，改善相关症状和预后。
（4）雾化吸入治疗时我们需要注意什么？[9]
①雾化治疗前
A.嘱咐家属避免在雾化前给予喂食，如痰液较多，也应该适当清理后再进行雾化，避免因口腔食物残渣或呼吸道痰液过多影响雾滴的沉积，同时也降低了在雾化过程中发生呛咳、窒息的危险；
B.置患儿于坐位、半坐位或侧卧位，必要时抬高床头30°；
C.指导家属进行病情观察，一旦出现发绀、气促等不良现象，应立即停止雾化吸入，给予吸氧、拍背；
D.雾化器使用过程中保证盛装药液的雾化罐呈垂直状态，不能倾斜，禁止摇晃，避免药液起泡使药量减少，增加治疗时长。
②雾化治疗后
A.给予漱口或饮用少量温开水，减轻药液残留在口腔的不适感；
B.协助患儿拍背，雾化后痰液是最为松动的时候，此时拍背可更好地促进痰液的排出；
C.雾化器、雾化面罩和呼吸管道的消毒或清洗，做到专人专用，防止交叉感染。
综上所述，雾化吸入疗法虽然经常做，但是，针对不同的疾病，选用适合的药物和联合方案是十分重要的，同时，雾化前后的指导工作也不可忽视，这样才能较好地减轻患者痛苦，促进健康恢复！
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声明：本文为医会宝编辑部原创整理，仅代表作者个人观点，希望大家理性判断，有针对性应用。