如何一眼识别心电图的“变化”?推荐收藏这份详细讲解!

2022/01/14 519

心电图,作为临床最常见的诊断工具之一,应用范围在不断扩大,对于临床疾病的诊断价值也是不容小觑的。


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来源:摄图网


如何一眼识别拿到手的心电图是否正常,相信对于很多人来说都是有难度的,更别说快速识别心电图的危急值。


作为心电图检查报告异常的警报信息,如何快速识别呢?今天就来跟大家聊聊心电图危急值的那些事,希望能对你有所帮助!


到底什么叫心电图危急值?




心电图危急值是指可引起严重的血流动力学变化,甚至将要危及生命的心电图表现。这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症,如果能够及时发现、准确判读,并迅速做出诊疗措施,患者就可最大限度的获得救治机会,从而更大程度的挽救患者的生命[1-2]。


此数值是对患者生命状况的有效反应,及时有效的判断,针对性的实施抢救措施,可有效提升患者的治疗效率。在临床上,比较常见的心电图危急值包含[2-3]:

①严重的快速性心律失常;

②严重的缓慢性心律失常;

③药物引起的心律失常急症;

④药物及与电解质相关的急症等。


心电图作为一门与临床各科室都密切相关的综合性应用学科,已成为继血、尿、便常规之外的第四大类常规之一。如何快速读懂各项数值的变化,也已成为临床医生必备的基础技能之一,下面一起来详细学习[2-9]!


(1)严重的快速性心律失常



①窄QRS波群心动过速


a.阵发性室上性心动过速心电图特征:

-P波常不清;

-心律绝对规则,频率多在150~250次/min;

-QRS波与窦性者相同。

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b.快速型心房颤心电图特征:

-各导联无正常P波,代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波);

-心房f波的频率为340~600次/min;

-心室律绝对不规则,心室律快慢不一。


②宽QRS波群心动过速


a.阵发性室性心动过速心电图特征:

-连续3个或3个以上的室性异位搏动,QRS波群宽大畸形,时限>0.12S;

-心室频率为140~200次/min,基本匀齐;

-P波与QRS波之间无固定关系,常有继发性ST-T波改变;

-有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位;

-有时可见心室夺获。 

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b.多形性室速与尖端扭转型室性心动过速心电图特征:

-室速发作时心室率多在200次/min以上;

-宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向,每连续出现3~10个同类的波之后就会发生扭转,翻向对侧;

-室速常RonT的室诱发;

-TdP者基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合。

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c.预激综合征合并快速性房颤心电图特征:

-心室率极快,>200次/min);

-QRS波群可呈完全,部分预激或室上性。

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d.心室扑动心电图特征:

-无正常QRS-T波群,代之以形态、振幅、间隔较为匀齐的正弦波 (扑动波),频率多在200~250次/min;

-室扑与室速的区别:室速QRS与T波分开,波间有等电位线。

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e.心室颤动心电图特征:

P-QRS-T波群完全消失,出现大小不等、极不匀齐快频率波,频率达200~500次/min;

-室颤与室扑的识别:在于前者波形及节律完全不规则,且电压较小。


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(二)严重的缓慢性心律失常



严重的心动过缓心电图表现为:显著窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞、三分支阻滞、过缓的房颤等,多伴随过缓的交界性逸搏心律或者室性逸搏心律。

①窦房阻滞心电图特征:

-II度窦房阻滞系在规律的窦性心律中突然出现一个漏搏间歇,这一长间歇恰等于正常窦性P-P的倍数;


②窦性静止心电图特征:

-正常P-P间期显著长的间期内无P波发生,或P-QRS均不出现,长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系;

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③Ⅲ度房室传导阻滞心电图特征:

-Ⅲ度房室传导阻滞P波与QRS波无固定关系;

-P-P间期相等,房率快于室率;

-QRS波群形态取决于起搏点部位,频率20~40次/min;

-心房颤动时,如果心室律慢而绝对规则,即为房颤合并Ⅲ度房室传导阻滞。

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(3)急性心肌梗死



典型的急性心肌梗死的心电图特征包括三种:病理性Q 波、损伤型ST段抬高和缺血型T波改变。


心电图特征:

①宽而深的Q波,Q>R/4、 >0.04s;

②ST段弓背向上型抬高;

③T波倒置;

④对应导联ST段压低。


心肌梗死分期

①超急性期:T波高耸,ST段斜型抬高,无病理性Q波;

②急性期: R波降低,坏死性Q波形成,ST段呈弓背型抬高,T波对称性倒置;

③亚急性期: ST段回至基线,T波转变为双向或倒置;

④陈旧期: 可有Q波或Q波消失,ST段回至基线,T波直立或双向、倒置。


心肌梗死定位:以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位

①下壁心梗:Ⅱ、Ⅲ、avF;

②高侧壁心梗:Ⅰ、avL;

③前间壁心梗:V1~V4;

④前壁心梗:V3~V4,偶见于V5;

⑤广泛前壁心梗:I、aVL、V1~ V5(V6);

⑥正后壁心梗:V7~V9;

⑦外侧壁心梗:V5~V6;

⑧前外侧壁:V3~V6;

⑨前侧壁:V3~V6、Ⅰ、aVL 。

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急性广泛前臂心肌梗死


(4)与电解质相关的急症



①高钾血症心电图特征:

-T波高尖,基底变窄,两肢对称,呈“帐篷状”,在Ⅱ、Ⅲ、V2、V3、V4最为明显,此为高钾血症时最早出现和最常见的心电图变化;

-QRS波群时限增宽,P波低平,严重者P波消失,出现窦-室传导;

-ST段下移;

-各种心律失常,如窦性心动过缓、交界性心律、传导阻滞、窦性静止,严重者出现室性心动过速、心室颤动。

血钾浓度与心电图表现密切相关:

->5.5mmol/L:T波高尖呈“帐篷状”;

->6.5mmol/L:T波继续增高,QRS波群开始增宽;

->7.0mmol/L:P波增宽,P-R间期延长,QRS波群继续增宽;

->8.5mmol/L:P波可消失,QRS波群明显增宽,ST段压低,可出现房室交界区心律或窦-室传导;

->12.0mmol/L:室速、室颤、心室停搏。


②低钾血症心电图特征:

-Q-T间期延长;

-S-T段下降;

-T波低平、增宽、双相、导致或出现U波。


心电图危急值在临床应用越来越广泛,涉及到的科室也较多,医务人员应掌握其诊断要点,学会快速并准确的识别和诊断心电危急值,并实施紧急合理的救治,以挽救患者生命。


参考文献:

[1]时慧,滕培娜,孟艳红,93例心电图危急值报告的临床分析及应用,影像研究与医学应用,2096-3807(2017)14-0008-02

[2]陈漠水,张忆雪,常见心电图危急值的识别与诊断,海南医学,1003-6350.2014.06.0306

[3]陶海云,分析心电图危急值在心内科的应用价值,临床医药文献电子杂志,2095-8242.2019.43.151.02

[4]张海澄,心电图危急值 2017 中国专家共识解读,临床心电学杂志,1005-0272(2017)06-403-16

[5]心电图危急值2017中国专家共识,临床心电学杂志,1005-0272(2017)06-401-02

[6]王红宇,缓慢性心律失常-危急值解读,临床心电学杂志,2017年12月第26卷第6期

[7]毕春晓,,张琳,李世锋,李中健等,心电图学系列讲座 ( 二十五)-心电图危急值识别[J].中国全科医学,2014,17(25):3034-3038. [www. chinagp. net]

[8]卢喜烈,急性冠脉综合征-危急值解读,临床心电学杂志,2017,Dec.26.No.6

[9]Hanna EB,Glancy DL.ST-segment depression and T-wave inversion:Classification,differential diagnosis,and caveats.Cleveland ClinicJournal ofMedicine,2011,78(6):404-414.


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