抗胆碱能药物与其他药物同服时,有哪些避忌?

2022/01/18 642

抗胆碱能药物包含阿托品和氯化解磷定等药物,阿托品和氯化解磷定常合用于有机磷中毒,今天让我们来了解两者与其他药物都有哪些配伍禁忌,希望对您有帮助!

 

有机磷中毒


(1)轻微症状
①视力模糊或瞳孔缩小
②无法解释的过度流泪
③不明原因的鼻咽分泌物过多
④流涎增加
⑤胸闷、呼吸困难、喘息或咳嗽
⑥全身震颤或肌肉抽搐
⑦恶心、呕吐、腹部绞痛或腹泻
⑧心动过速或心动过缓


(2)严重症状
①精神状态改变
②意识丧失
③呼吸窘迫
④肺/气道分泌物过多
⑤严重的肌肉抽搐、全身无力或瘫痪
⑥不自主排尿和/或排便
⑦抽搐或癫痫发作


(一)用药后效果


(1)轻微症状


常见表现有心动过缓、胸闷、呼吸困难、视力模糊、流涎增多、瞳孔缩小、恶心或呕吐、流鼻涕、胃痉挛、流泪、气喘/咳嗽、颤抖/肌肉抽搐、气道分泌物增多。


①≥2例轻度症状:如果10-15分钟后没有出现严重症状,则无需再注射。


②额外剂量:如果在第一次注射后的任何时间,患者出现任何严重症状,应酌情加量。


(2)严重的症状


常见表现有行为混乱/奇怪,不自觉排尿/排便,肌肉抽搐/全身无力(严重),严重呼吸困难或肺部或气道大量分泌物,抽搐,意识不清;


处理:酌情加量。


(二)剂量的调整


(1)肾功能不全


①解磷定可引起肾功能下降

②严重肾功能损害的患者应用较少的剂量或停用。


(2)肝功能损害


严重肝功能不全的患者需要减少初始剂量或停用。


)药物配伍禁忌[3-8]


通过药效学协同作用增加疗效的作用,避免或使用替代药物,避免与其他引起便秘的药物合用,增加便秘相关严重不良反应的风险。


(1)胰高血糖素


胰高血糖素增加阿托品的效果,避免或使用替代药物,抗胆碱能药物和胰高血糖素联合用药,由于抑制胃肠动力的叠加效应,增加了胃肠道不良反应的风险。


(2)甲苯磺酸


局部用甘硫脲,阿托品。通过药效学协同作用增加另一种的作用。避免或使用替代药物,局部与其他抗胆碱能药物合用可导致抗胆碱能副作用的增加。


(3)分泌素


阿托品通过药效学拮抗降低分泌素的作用。避免或使用替代药物。同时使用抗胆碱能药物可引起对分泌素刺激的轻反应。停用抗胆碱能药物至少5个半衰期后再给分泌素。


汇聚专业医学学术知识,提供线上线下整体解决方案

图源:摄图网


(4)溴化/吸入


通过药效学增效作用增加另一种的毒性,避免或使用替代药物。与其他抗胆碱能药物合用导致抗胆碱能药物的不良反应。


肉毒杆菌毒素通过药效学增效作用增加阿托品的药效。在使用含有肉毒杆菌毒素的产品后,使用抗胆碱能药物能增强全身抗胆碱能作用。


(5)阿米替林


解磷定和阿米替林均可降低胆碱能效应/传导,阿托品和阿米替林都能降低胆碱能效应/传导。


(6)阿莫沙平


解磷定和阿莫沙平均可降低胆碱能效应/传导,阿托品和阿莫沙平均可降低胆碱能效应/传导。


(7)阿立哌唑


口服阿托品通过抑制胃肠道吸收降低阿立哌唑药效,阿立哌唑通过药效学增效作用增加阿托品的药效,从而增加抗胆碱能作用,阿立哌唑通过药效学增效作用增加磷定的药效。解磷定通过药效学拮抗作用降低阿立哌唑药效。解磷定通过抑制胃肠道吸收降低阿立哌唑药效。


(8)颠茄生物碱


阿托品和颠茄生物碱均可降低胆碱能效应。颠茄生物碱和解磷定均可降低胆碱能效应。


(9)苯哌啶醇


阿托品通过抑制胃肠道吸收来降低苯哌啶醇的药效,解磷定通过抑制胃肠道吸收降低苯哌啶醇药效,苯哌啶醇通过药效学增效作用增加阿托品的药效。增加抗胆碱能作用。解磷定通过药效学拮抗作用降低苯哌啶醇药效。苯哌啶醇通过药效学增效作用增强解磷定的药效,阿托品通过药效学拮抗降低苯哌啶醇药效。


汇聚专业医学学术知识,提供线上线下整体解决方案

图源:摄图网


(10)氯丙嗪


解磷定通过药效学拮抗作用降低氯丙嗪药效。氯丙嗪可增加阿托品的药效学增效作用,增加抗胆碱能作用。氯丙嗪通过药效学增效作用增强解磷定的药效,从而增加抗胆碱能作用。解磷定通过抑制胃肠道吸收降低氯丙嗪药效,阿托品通过抑制胃肠道吸收来降低氯丙嗪药效,阿托品通过药效学拮抗降低氯丙嗪药效。


(11)苯海拉明


阿托品和苯海拉明都能降低胆碱能效应/传导。苯海拉明和解磷定均可降低胆碱能效应/传播。


(12)多奈哌齐


多奈哌齐增加,阿托品减少胆碱能效应/传导,交互效果不明确,慎用。多奈哌齐增加胆碱能作用/传播,解磷定降低胆碱能作用/传播,交互效果不明确,慎用。解磷定和多奈哌齐均可降低胆碱能效应/传导。阿托品和多奈哌齐均可降低胆碱能效应/传导。


(13)氟哌啶醇


阿托品通过药效学拮抗降低氟哌啶醇药效。阿托品通过抑制胃肠道吸收来降低氟哌啶醇药效,解磷定通过抑制胃肠道吸收降低氟哌啶醇药效。氟哌啶醇通过药效学增效作用增加阿托品的药效。从而增加抗胆碱能作用。解磷定通过药效学拮抗降低氟哌啶醇药效。氟哌啶醇具有增效作用。


(14)芬太尼


芬太尼与抗胆碱能药物联合使用增加尿潴留和/或严重便秘的风险,导致麻痹性肠梗阻。非索特罗定和解磷定均可降低胆碱能效应/传导。


(15)新斯的明


新斯的明增加,解磷定减少胆碱能作用/传递。交互效果不明确,慎用。新斯的明增加,而阿托品减少胆碱能效应/传递,交互效果不明确,慎用。


(16)奥氮平


阿托品通过药效学拮抗降低奥氮平药效。阿托品通过抑制胃肠道吸收降低奥氮平药效,只适用于两种药剂的口服形式。解磷定通过抑制胃肠道吸收降低奥氮平药效,只适用于两种药剂的口服形式。奥氮平通过药效学增效作用增加阿托品的药效,增加抗胆碱能作用。解磷定通过药效学拮抗作用降低奥氮平药效。奥氮平通过药效学增效作用增加解磷定的药效。增加抗胆碱能作用。抗胆碱能药物增加尿潴留和/或严重便秘的风险,导致麻痹性肠梗阻。如果奥利啶与抗胆碱能药物同时使用,需监测尿潴留或胃动力减退。


(17)帕利哌酮


阿托品通过抑制胃肠道吸收来降低帕利哌酮药效,只适用于两种药剂的口服形式。阿托品通过药效学拮抗降低帕利哌酮药效。解磷定通过药效学拮抗作用降低帕利哌酮药效。帕利哌酮通过药效学增效作用增加阿托品的药效,増加抗胆碱能作用。


帕利哌酮通过药效学增效作用增加磷定的药效。增加抗胆碱能作用。解磷定通过抑制胃肠道吸收来降低帕利哌酮药效,只适用于两种药剂的口服。


(18)奋乃静


阿托品通过抑制胃肠道吸收来降低奋乃静的药效,只适用于两种药剂的口服形式。奋乃静通过药效学增效作用增加阿托品的药效,增加抗胆碱能作用。奋乃静通过药效学增效作用增强解磷定的药效,增加抗胆碱能作用。阿托品通过药效学拮抗作用降低奋乃静的药效。解磷定通过药效学拮抗作用降低奋乃静药效。解磷定通过抑制胃肠道吸收降低奋乃静药效。只适用于两种药剂的口服形式。


汇聚专业医学学术知识,提供线上线下整体解决方案

图源:摄图网


(19)异丙嗪


解磷定通过抑制胃肠道吸收降低异丙嗪药效,只适用于两种药剂的口服形式。阿托品通过抑制胃肠道吸收降低异丙嗪药效,只适用于两种药剂的口服形式。异丙嗪通过药效学增效作用增加阿托品的药效。异丙嗪通过药效学增效作用增加解磷定的药效。阿托品通过药效学拮抗降低异丙嗪药效,解磷定通过药效学拮抗作用降低异丙嗪药效。


(20)喹硫平


阿托品通过药效学拮抗降低喹硫平药效。阿托品通过抑制胃肠道吸收降低喹硫平药效。只适用于两种药剂的口服形式。解磷定通过抑制胃肠道吸收降低喹硫平药效。只适用于两种药剂的口服形式。喹硫平通过药效学增效作用增加阿托品的药效。增加抗胆碱能作用。解磷定通过药效学拮抗降低喹硫平药效。喹硫平通过药效学增效作用增加解磷定的药效。


(20)利培酮


解磷定通过抑制胃肠道吸收降低培酮药效,只适用于两种药剂的口服形式。解磷定通过药效学拮抗作用降低利培酮药效,利培酮通过药效学增效作用增加解磷的药效。阿托品通过抑制胃肠道吸收降低利培酮药效,只适用于两种药剂的口服形式。阿托品通过药效学拮抗降低利培酮药效,利培酮通过药效学增效作用增加阿托品的药效。


(四)注意事项


(1)应为每个有有机磷中毒风险的患者配备三个自动注射药物;可用于轻度症状或用于严重症状;


(2)仅在已知或怀疑接触的情况下对出现有机磷中毒症状的患者给药;自动注射器旨在作为有机磷神经毒剂或杀虫剂中毒症状的初始治疗,一旦出现症状;应立即治疗;


(3)应由专业人员使用;


(4)需要对所有接受治疗的患者进行密切监督至少48至72小时。


汇聚专业医学学术知识,提供线上线下整体解决方案
END

参考文献:

[1]Pagana KD, Pagana TJ, Pagana TN. Mosby’s Diagnostic & Laboratory Test Reference. 14th ed. St. Louis, Mo: Elsevier; 2019.

[2]Nakano Y, Kondo T, Osanai H, Murase Y, Nakashima Y, Asano H, et al. Clinical usefulness of measuring prothrombin time and soluble fibrin levels in Japanese patients with atrial fibrillation receiving rivaroxaban. J Cardiol. 2014 Sep 2.

[3]Tajiri K, Sato A, Harunari T, Shimojo N, Yamaguchi I, Aonuma K. Impact of rivaroxaban compared with warfarin on the coagulation status in Japanese patients with non-valvular atrial fibrillation: A preliminary analysis of the prothrombin fragment 1+2 levels. J Cardiol. 2014 Sep 2.

[4]ellion SA, Bennett KS, Ellsworth GL, Moore K, Riva-Cambrin J, Metzger RR. High-dose barbiturates for refractory intracranial hypertension in children with severe traumatic brain injury*. Pediatr Crit Care Med. 2013 Mar. 14(3):239-47

[5]Nelson DL, Cox MM. Lehninger Principles of Biochemistry. 7th ed. New York, NY: W.H. Freeman; 2017.

[6]Inaba M, Kumeda Y, Yamada S, et al. Association of higher arterial ketone body ratio (acetoacetate/β-hydroxybutyrate) with relevant nutritional marker in hemodialysis patients. BMC Nephrol. 2020 Nov 25. 21 (1):510.

[7]McPherson RA, Matthew R. Pincus MR. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 22nd ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2011. 254-5.

[8]Wallach J. Interpretation of Diagnostic Tests. 6th ed. New York: Little, Brown; 1996. 717.

声明:本文为医会宝编辑部原创整理,仅代表作者个人观点,希望大家理性判断,有针对性应用。