支原体肺炎首选什么抗菌药?超全总结!

2022/01/25 853

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体(MP) 引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变,常同时有咽炎、支气管炎和肺炎[4]。主要见于儿童和青少年,在成人中也较常见。


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图片来源:摄图网


肺炎支原体是引起人类社区获得性肺炎(CAP)的重要病原体,由口、鼻分泌物经空气传播,终年散发并可引起小流行的呼吸道感染[4]肺炎支原体肺炎首选什么抗菌药?具体如何使用?


一、常用的抗菌药物有哪些?怎么选?



因肺炎支原体无细胞壁,青霉素或头孢菌素类等抗生素无效。大环内酯类抗生素、 氟喹诺酮类药物、 多西环素及米诺环素等四环素类抗生素是治疗肺炎支原体的常用药物。 


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图片来源:参考文献[1][2][4]


抗感染治疗的疗程通常需要10~14d,部分难治性病例的疗程可延长至3周左右,但不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征[1]。 对剧烈呛咳者,应适当给予镇咳药。若合并细菌感染,可根据病原学检査,选用针对性的抗生素治疗。 


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图片来源:参考文献[3]


二、儿童抗MP治疗[1][5]


在上述三类抗菌药物中,氟喹诺酮类药物可能对骨骼发育产生不良影响,一般情况下应避免用于18岁以下的未成年人;四环素类药物可引起牙齿黄染及牙釉质发育不良,也不宜用于8岁以下患儿。 


因此,大环内酯类抗生素可作为治疗儿童肺炎支原体肺炎的首选药物,其中阿奇霉素及克拉霉素等新型大环内酯类药物具有半衰期长、 用药次数少、 胃肠道反应轻、 生物利用度高及细胞内药物浓度高等特点,与红霉素相比,患者的依从性和耐受性更好,临床应用更有优势。


阿奇霉素用法:10mg/(kg·d),qd,轻症3d为1个疗程,重症可连用5~7d,4d后可重复第2个疗程,但对婴儿,阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重。


红霉素用法:10~15mg/(kg·次),q12h,疗程10~14d,个别严重者可适当延长。


停药依据临床症状、影像学表现以及炎性指标决定,不宜以肺部实变完全吸收和抗体阴性或MP-DNA转阴作为停药指征。

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参考文献:

[1]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016 年版) [J]. 中华结核和呼吸杂志,2016,39 (4): 253⁃279.

[2]中华医学会呼吸病学分会感染学组. 成人肺炎支原体肺炎诊治专家共 识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2010, 33(9):643-645.

[3]中华医学会等. 成人社区获得性肺炎基层合理用药指南[J]. 中华全科医师杂志, 2020, 19(9):783-791.

[4]葛均波,徐永健,王辰.内科学第九版[M]. 人民卫生出版社, 2018.

[5]中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会. 儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识 (2015 年版)[J]. 中华实用儿科临床杂志 , 2015,30(17): 1304-1308.


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