头晕/眩晕是临床上常见的症状，据统计18~79岁的人中约有30％因头晕而就诊。经常头晕到底是什么原因？如何治疗？一起来看看吧！

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一、为什么会出现头晕/眩晕？

1.发病机制

人体平衡的维持主要依靠前庭系统、视觉系统和本体感觉系统组成的平衡三联，其中前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境之间关系的最重要器官[1]。

大部分头晕/眩晕疾病主要由该系统通路病变损坏或受刺激后导致。

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2.头晕的分类

在病因学诊断方面国内较多采用既有解剖部位又有疾病性质的分类［1‐6]：

①前庭系统性头晕/眩晕（前庭周围性头晕/眩晕、前庭中枢性头晕/眩晕）；

--前庭周围性头晕/眩晕主要由前庭器官和第八对颅神经病变引起；

--前庭中枢性头晕/眩晕主要为前庭中枢性结构病变引起，包括前庭神经核以上传导通路（常为脑干、小脑或前庭皮层及皮层下白质）；

②非前庭系统性头晕/眩晕（眼源性、本体感觉性、全身疾病性和颈源性）。

--非前庭系统性头晕/眩晕主要由于各种原因损伤维持平衡的其他系统，如眼部和颈部本体感觉系统，患者多表现为头晕和姿势性症状。

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然而，作为医生，在临床诊断中，面对头晕/眩晕的患者，我们除了掌握其基本知识外，还需要尽早对其进行诊断，这也很重要。那么，到底该如何做呢？希望以下临床思维方法能够对您有所帮助。

二、头晕/眩晕的临床思维建议[7]

通过详细的病史询问、体格检查，有针对性地选择辅助检查进行诊断佐证，综合分析得出病因诊断的临床思维。

①通过问诊优先明确头晕/眩晕发病形式和持续时间；

②根据“晕”的性质、诱发加重方式和伴随症状等进一步鉴别可能病变部位。

需优先除外脑干小脑病变所致的恶性中枢性眩晕疾病。当出现神经系统阳性体征时转诊神经科就诊。

除提示中枢病变的典型体征外，还应注意神经耳科专项检查，尤其注意眼球位置、眼球运动和眼球震颤的检查。

需要强调的是，一些诊断陷阱须高度警惕：

无常规神经科体格检查阳性发现（如偏瘫、言语障碍等）的眩晕不一定就是周围性眩晕，伴有听力损害的眩晕也不一定是周围性眩晕。

既往研究显示，老年人群头晕／眩晕发生率更高，在明确诊断后，我们该如何对其进行规范化的治疗呢？

三、老年人群治疗方案选择[8~11]

1.对症治疗

老年头晕／眩晕病人的急性期或发作期应卧床休息，及时就医，从而预防跌倒意外的发生。

医生在明确诊断后需进一步明确病因、发病机制，以积极控制危险因素，做好脑血管病的二级预防，防止卒中的进展或复发。

同时，经影像学检查排除严重的急性脑血管病后，可给予相应的药物进行对症治疗[9]。

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2.药物治疗

治疗头晕常用前庭抑制剂，如苯海明、异丙嗪和美卡嗪等。

曲坦类药物可用于偏头痛等原因导致的急性头晕。

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频繁、严重或长时间发作的病人应给予偏头痛预防药物[10]。如：β受体阻滞剂、抗惊厥药、三环类抗抑郁药和钙通道阻滞剂。

需要强调的是，在使用前庭抑制剂时，如：抗组胺类、苯二氮类、抗胆碱能类，要注意询问病人有无闭角型青光眼、前列腺肥大、重症肌无力等。

若有相关疾病，应谨慎使用此类药物。老年病人应慎用吩噻嗪类药物，合并有严重心脏、肝脏、肾脏疾病的病人应禁用。

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3.非药物治疗

前庭康复训练已被证明对老年平衡障碍病人有帮助，可有效预防BPPV复发。Jung等[11]的研究表明，前庭康复治疗有助于减少头晕，即使对未明确诊断的病人同样有效。

前庭康复训练包括以眼动训练为主的一系列标准化练习，如完成睁眼或闭眼的头部运动以及弯腰、坐立、扔球、走路等日常活动。 

根据病人眩晕的病因及前庭中枢代偿功能状态制定具体训练内容。

此外，还有外科治疗很少被提及，常用于严重的、难治的 BPPV病例。

头晕／眩晕的病因复杂且包含多种因素，同时也是老年人跌倒的主要风险因素，因此不能小觑。此外，还需要积极鼓励老年人拥有健康的生活方式，防止头晕／眩晕的发生。

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