漏服/忘记服用的药物要不要补、怎么补?正确的补救方案来了!

2022/09/16 625

按时、按量、规律地服用药物,是疾病控制、治疗的重要环节,但难免会有漏服、忘记服用药物的时候。碰到这种情况该怎么办呢?相信很多人的第一反应都是立马补服,或者在下一次服药的时候加倍补服。


这种做法是有欠妥当的,因为盲目补服容易导致药物过量而发生中毒、不良反应增加以及疗效改变等现象。那么,漏服、忘记服用的药物到底要不要补?该怎么补?下面一起来学习!



漏服、忘记服用的药物要不要补?




答案:视情况而定!


很多人以为漏服、忘记服用药物后只要及时补上、加倍补上就可以了。殊不知,不同的药物都有自己的特性,要不要补与药物本身的半衰期有很大关系。

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对于半衰期比较长的药物,偶尔漏服一顿,对体内的血药浓度影响不大或者可忽略不计;但对于半衰期比较短的药物,如果漏服,容易导致体内的血药浓度高低起伏差异过大,影响治疗效果。

所以说,出现漏服、忘记服用药物的时候不能一概而论,更不能想补就补,应当视病情、用法用量、具体药物的不同而定[1] :
①如果是1天只需服用1次的药物:当天发现漏服的,建议立即补服,如果是次日才想起来,则可以不补服,维持正常的时间和剂量即可,尤其是不建议加倍服用;
②如果是1天需服用多次的药物:如果发现漏服的时间是在两次用药间隔1/2时间以内,按原剂量即刻补服,下次服药仍按原时间原剂量进行;如果发现漏服时间已超过用药间隔的1/2,一般不需要再补服,下次服药按照原时间常规剂量服用即可。



不同的药物,补救措施大有不同




由于药物品种、作用、半衰期等的不同,发生漏服、忘记服用药物后的补救处理措施也大不相同,一定要学会正确的处理方法,以免造成不可逆的损伤。

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小编给大家整理了一些常用药物漏服、忘记服用的补救措施,希望能对大家有所帮助!


1
抗栓药漏服、忘记服用的补救措施[2-10]


在临床上,抗栓药按照作用机制可分为抗凝药物和抗血小板药物两种:
(1)抗凝药物:包括华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班等药物,主要通过抑制凝血系统的单个或多个凝血因子,阻断凝血过程,进而抑制血栓形成。
(2)抗血小板药物:包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、双嘧达莫、西洛他唑、沙格雷酯等药物,主要通过抑制血小板黏附、聚集以及释放的一系列功能,抑制动脉粥样硬化血栓形成。

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①华法林钠
当天发现漏服的,可立即补服;如果是次日才想起来,则可以不补服,继续按照原时间原剂量进行即可。如果连续两次及以上漏服,建议复查INR。

②达比加群酯胶囊
发现漏服后,若距离下次用药时间大于6h,可补服漏服剂量;若距离下次用药时间不足6h,则跳过该次服药,忽略漏服的剂量,在下次服药的时间按原剂量进行,不可加倍服用。

③利伐沙班
如漏服利伐沙班,时间<12 h,可补服漏服的剂量;如漏服时间>12 h,则跳过该次服药,在下次服药的时间服用下次的剂量。

④阿司匹林
长期服用阿司匹林用于抗血小板治疗,药效一般可维持5~7天。发现少服或忘服后,下次服药时不需要服用双倍的量。

⑤硫酸氢氯吡格雷
如果是在常规服药时间的12h 内漏服,应立即补服1次标准剂量,下次常规服药时间服用标准剂量;如果漏服时间超过12h,则无需补服,下次常规服药时间用标准剂量即可,无需加倍。

⑥替格瑞洛
在治疗过程中应尽量避免漏服,如漏服1次剂量,并不会影响抗血小板效果,无需补服,在预定的下次服药时间服用1片即可,无需加倍。


2
降糖药漏服、忘记服用的补救措施[11-17]


临床上可使用的降糖药较多,根据作用效果的不同可分为:
(1)以促进胰岛素分泌为主要作用的药物:如磺脲类、格列奈类、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂(DPP-4):
(2)通过其他机制降低血糖的药物:如双胍类、噻唑烷二酮类(TZD)、α-糖苷酶抑制剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2)。

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①双胍类:如二甲双胍
如果餐中或餐后即刻发现漏服,应尽快补服;如果餐后2h以上发现漏服,血糖升高不明显则不需要额外补服;若血糖≥13.9mmol/L,则按原剂量补服。

②噻唑烷二酮类:如吡格列酮
如果漏服药物时间较短,尽快补服;如果快到下一次服药时间(超过两次正常用药间隔时间的一半),则无需补服,直接于下一次按原时间原剂量服用即可,无需加倍。

③二肽基肽酶IV(DPP-4)抑制剂:如西格列汀
此类药物一般只需服用1次/天,发现漏服后,当天直接按照原剂量补服即可,切记不可一次使用双倍剂量。

④糖苷酶抑制剂:如阿卡波糖
如果餐中发现漏服药物,可马上补服;如果餐后才想起,则不建议补服,因为餐后服用的效果较差。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂:如恩格列净
发现漏服药物时间较短,建议尽快补服;但如果快到下一次服药时间(超过两次正常用药间隔时间的一半),则无需补服,直接于下一次按原时间原剂量服用即可,无需加倍。


3
降压药漏服、忘记服用的补救措施[18-20]


常用的降压药分为长效降压药和短效降压药两种,其中长效降压药包括氨氯地平、培哚普利、替米沙坦等药物,短效降压药包括尼群地平、硝苯地平片、卡托普利等药物。

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①长效降压药:如培哚普利
如果漏服时间短,当天立即补服即可;如果快到下一次服药时间(超过两次正常用药间隔时间的一半),则无需补服,直接于下一次按照原剂量原时间继续服用即可,无需加倍。

②短效降压药:如卡托普利
如果漏服时间小于12h,可以补服一次;如果漏服时间大于12h,则不必补服。需要注意的是,少服或忘服后,下次服药时不可加倍使用。

重点提醒:如果出现漏服的情况,建议先测量血压,根据血压 增高的幅度分次补服,切勿一次补服两次的剂量。


4
避孕药漏服、忘记服用的补救措施[21]


迟服/漏服复方口服避孕药应遵循两个主要原则: 一是无激素间隔期不能超过七天,二是连续服用药品七天后才能有效抑制排卵。

漏服1片,时间在12h以内,应立即补服;若漏服时间>12h,除了立即进行补服外,并且在补服之日起一周内使用其他避孕措施进行避孕。

如在服药周期的第1周漏服1片及以上或在第3周漏服3片及以上,需在补服药后的7d禁欲或加用备用避孕方法。此外,如在漏服前5d已有无保护性生活,应采取紧急避孕。

如在服药周期的第2周或第3周漏服需取消无激素间隔(HFI)。

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5
精神科药物漏服、忘记服用的补救措施[22]


如果出现偶尔漏服1次的情况,发现漏服的时间是在两次用药间隔1/2时间以内,按原剂量即刻补服,下次服药仍按原时间原剂量进行;如果发现漏服时间已超过用药间隔的1/2,一般不需要再补服,下次服药按照原时间常规剂量服用即可。

但对于长效针剂的使用,与口服剂型有所不同,如棕榈酸帕利哌酮,发生漏用或忘记服用的处理如下:
①如果自前次给药已间隔4~6周( 预计给药时间的2周内),应尽快接受1次棕榈酸帕利哌酮三角肌注射(采用之前的稳定给药剂量),而后再进行每月注射。

②如果距离前次给药>6周而<6个月,应尽快以患者之前注射的稳定剂量重新开始治疗,连续2次棕榈酸帕利哌酮三角肌注射,2 次注射间隔1周,2次注射剂量相同(若患者之前的稳定剂量是150 mg,则2次注射均采用100 mg),而后再进行每月1次注射。

③如果漏药距离前次给药超过6个月,则重新开始负荷给药模式开始治疗。



为了预防或减少漏服情况的发生,可以这样做




(1)闹钟提醒  

这种方法相对比较简单,但需要注意的是意外关闭闹钟而漏服药物。

(2)使用手机做备忘录

提前用手机备忘录记录药名、服药时间、剂量等服药信息,提醒自己按时吃药。

(3)制作用药台历  

把药名、服药时间、次数都备注在日历上面,并且将台历放在显眼的位置,每服药1次,就在相应的位置做好标记。

(4)使用分装、分时药盒  

把药物按照周一至周日和早、中、晚的顺序对应放进带有颜色或者标记的分药盒内装好,记不清是否服药时,只需要拿出药盒看看就知道了。

(5)使用小标签

把需要服用的药物写在小标签上,并且把小标签贴在醒目位置,服药后把对应的小标签撕下即可。
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END

参考资料:

[1] https://mp.weixin.qq.com/s/0WnYfacyT8wqRZdJSILaJA 

[2] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会等,心房颤动基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,DOI: 10.3760/cma.j.cn114798⁃20191118⁃00838

[3]周孟能,董丽梅,罗宏丽,ST段抬高型心肌梗死患者药物治疗分析与监护[J].当代医学,doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.003

[4]中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,中华医学会心血管病学分会介入学组,中华心血管病杂志编辑委员会.替格瑞洛临床应用中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2016,44(2):112-120.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2016.02.007.

[5]Product Information:COUMADIN(R) oral tablets,intravenous injection, warfarin sodium oral tablets,intravenous injection. Bristol-Myers Squibb Company (per FDA),Princeton,NJ,2017.

[6]华法林钠片药物说明书

[7]达比加群酯胶囊说明书. 

[8]利伐沙班片说明书. 

[9]阿司匹林药物说明书.

[10]硫酸氢氯吡格雷片说明书.

[11]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.

[12]《缓解型糖尿病中国专家共识》编写专家委员会.缓解2型糖尿病中国专家共识[J].中国全科医学,2021,24(32):4037-4048.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.105.

[13]二甲双胍药物说明书.

[14]吡格列酮药物说明书.

[15]西格列汀药物说明书.

[16]阿卡波糖药物说明书.

[17]恩格列净药物说明书.

[18]胡岩,宋彩云,丁玉琴,郭峻宏,浅谈老年人服用降压药的注意事项[J].中西医结合心血管病电子杂志,ISSN.2095.6681.2020.20.3.02

[19]培哚普利药物说明书.

[20]氨氯地平药物说明书.

[21]杨月华,迟服或漏服复方口服避孕药的处理[J].中国计划生育和妇产科,doi:10.3969/j.issn.1674-4020.2018.06.03

[22]张鸿燕,黄继忠,司天梅,舒良,郝伟,梅其一,赵靖平,于欣,张明园,棕榈酸帕利哌酮临床使用指导意见[J].中国新药杂志,1003-3734(2014)12-1410-08

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