漏服/忘记服用的药物要不要补、怎么补？正确的补救方案来了！

2022/09/16 651

按时、按量、规律地服用药物，是疾病控制、治疗的重要环节，但难免会有漏服、忘记服用药物的时候。碰到这种情况该怎么办呢？相信很多人的第一反应都是立马补服，或者在下一次服药的时候加倍补服。

这种做法是有欠妥当的，因为盲目补服容易导致药物过量而发生中毒、不良反应增加以及疗效改变等现象。那么，漏服、忘记服用的药物到底要不要补？该怎么补？下面一起来学习！

漏服、忘记服用的药物要不要补？

答案：视情况而定！

很多人以为漏服、忘记服用药物后只要及时补上、加倍补上就可以了。殊不知，不同的药物都有自己的特性，要不要补与药物本身的半衰期有很大关系。

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对于半衰期比较长的药物，偶尔漏服一顿，对体内的血药浓度影响不大或者可忽略不计；但对于半衰期比较短的药物，如果漏服，容易导致体内的血药浓度高低起伏差异过大，影响治疗效果。

所以说，出现漏服、忘记服用药物的时候不能一概而论，更不能想补就补，应当视病情、用法用量、具体药物的不同而定[1] ：

①如果是1天只需服用1次的药物：当天发现漏服的，建议立即补服，如果是次日才想起来，则可以不补服，维持正常的时间和剂量即可，尤其是不建议加倍服用；

②如果是1天需服用多次的药物：如果发现漏服的时间是在两次用药间隔1/2时间以内，按原剂量即刻补服，下次服药仍按原时间原剂量进行；如果发现漏服时间已超过用药间隔的1/2，一般不需要再补服，下次服药按照原时间常规剂量服用即可。

不同的药物，补救措施大有不同

由于药物品种、作用、半衰期等的不同，发生漏服、忘记服用药物后的补救处理措施也大不相同，一定要学会正确的处理方法，以免造成不可逆的损伤。

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小编给大家整理了一些常用药物漏服、忘记服用的补救措施，希望能对大家有所帮助！

抗栓药漏服、忘记服用的补救措施[2-10]

在临床上，抗栓药按照作用机制可分为抗凝药物和抗血小板药物两种：

（1）抗凝药物：包括华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班等药物，主要通过抑制凝血系统的单个或多个凝血因子，阻断凝血过程，进而抑制血栓形成。

（2）抗血小板药物：包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、双嘧达莫、西洛他唑、沙格雷酯等药物，主要通过抑制血小板黏附、聚集以及释放的一系列功能，抑制动脉粥样硬化血栓形成。

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①华法林钠

当天发现漏服的，可立即补服；如果是次日才想起来，则可以不补服，继续按照原时间原剂量进行即可。如果连续两次及以上漏服，建议复查INR。

②达比加群酯胶囊

发现漏服后，若距离下次用药时间大于6h，可补服漏服剂量；若距离下次用药时间不足6h，则跳过该次服药，忽略漏服的剂量，在下次服药的时间按原剂量进行，不可加倍服用。

③利伐沙班

如漏服利伐沙班，时间<12 h，可补服漏服的剂量；如漏服时间>12 h，则跳过该次服药，在下次服药的时间服用下次的剂量。

④阿司匹林

长期服用阿司匹林用于抗血小板治疗，药效一般可维持5~7天。发现少服或忘服后，下次服药时不需要服用双倍的量。

⑤硫酸氢氯吡格雷

如果是在常规服药时间的12h 内漏服，应立即补服1次标准剂量，下次常规服药时间服用标准剂量；如果漏服时间超过12h，则无需补服，下次常规服药时间用标准剂量即可，无需加倍。

⑥替格瑞洛

在治疗过程中应尽量避免漏服，如漏服1次剂量，并不会影响抗血小板效果，无需补服，在预定的下次服药时间服用1片即可，无需加倍。

降糖药漏服、忘记服用的补救措施[11-17]

临床上可使用的降糖药较多，根据作用效果的不同可分为：

（1）以促进胰岛素分泌为主要作用的药物：如磺脲类、格列奈类、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4）：

（2）通过其他机制降低血糖的药物：如双胍类、噻唑烷二酮类（TZD）、α-糖苷酶抑制剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2）。

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①双胍类：如二甲双胍

如果餐中或餐后即刻发现漏服，应尽快补服；如果餐后2h以上发现漏服，血糖升高不明显则不需要额外补服；若血糖≥13.9mmol/L，则按原剂量补服。

②噻唑烷二酮类：如吡格列酮

如果漏服药物时间较短，尽快补服；如果快到下一次服药时间（超过两次正常用药间隔时间的一半），则无需补服，直接于下一次按原时间原剂量服用即可，无需加倍。

③二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制剂：如西格列汀

此类药物一般只需服用1次/天，发现漏服后，当天直接按照原剂量补服即可，切记不可一次使用双倍剂量。

④糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖

如果餐中发现漏服药物，可马上补服；如果餐后才想起，则不建议补服，因为餐后服用的效果较差。

⑤钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂：如恩格列净

发现漏服药物时间较短，建议尽快补服；但如果快到下一次服药时间（超过两次正常用药间隔时间的一半），则无需补服，直接于下一次按原时间原剂量服用即可，无需加倍。

降压药漏服、忘记服用的补救措施[18-20]

常用的降压药分为长效降压药和短效降压药两种，其中长效降压药包括氨氯地平、培哚普利、替米沙坦等药物，短效降压药包括尼群地平、硝苯地平片、卡托普利等药物。

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①长效降压药：如培哚普利

如果漏服时间短，当天立即补服即可；如果快到下一次服药时间（超过两次正常用药间隔时间的一半），则无需补服，直接于下一次按照原剂量原时间继续服用即可，无需加倍。

②短效降压药：如卡托普利

如果漏服时间小于12h，可以补服一次；如果漏服时间大于12h，则不必补服。需要注意的是，少服或忘服后，下次服药时不可加倍使用。

重点提醒：如果出现漏服的情况，建议先测量血压，根据血压增高的幅度分次补服，切勿一次补服两次的剂量。

避孕药漏服、忘记服用的补救措施[21]

迟服/漏服复方口服避孕药应遵循两个主要原则: 一是无激素间隔期不能超过七天，二是连续服用药品七天后才能有效抑制排卵。

漏服1片，时间在12h以内，应立即补服；若漏服时间＞12h，除了立即进行补服外，并且在补服之日起一周内使用其他避孕措施进行避孕。

如在服药周期的第1周漏服1片及以上或在第3周漏服3片及以上，需在补服药后的7d禁欲或加用备用避孕方法。此外，如在漏服前5d已有无保护性生活，应采取紧急避孕。

如在服药周期的第2周或第3周漏服需取消无激素间隔（HFI）。

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精神科药物漏服、忘记服用的补救措施[22]

如果出现偶尔漏服1次的情况，发现漏服的时间是在两次用药间隔1/2时间以内，按原剂量即刻补服，下次服药仍按原时间原剂量进行；如果发现漏服时间已超过用药间隔的1/2，一般不需要再补服，下次服药按照原时间常规剂量服用即可。

但对于长效针剂的使用，与口服剂型有所不同，如棕榈酸帕利哌酮，发生漏用或忘记服用的处理如下：

①如果自前次给药已间隔4~6周( 预计给药时间的2周内)，应尽快接受1次棕榈酸帕利哌酮三角肌注射(采用之前的稳定给药剂量)，而后再进行每月注射。

②如果距离前次给药＞6周而＜6个月，应尽快以患者之前注射的稳定剂量重新开始治疗，连续2次棕榈酸帕利哌酮三角肌注射，2 次注射间隔1周，2次注射剂量相同（若患者之前的稳定剂量是150 mg，则2次注射均采用100 mg），而后再进行每月1次注射。

③如果漏药距离前次给药超过6个月，则重新开始负荷给药模式开始治疗。

为了预防或减少漏服情况的发生，可以这样做

（1）闹钟提醒

这种方法相对比较简单，但需要注意的是意外关闭闹钟而漏服药物。

（2）使用手机做备忘录

提前用手机备忘录记录药名、服药时间、剂量等服药信息，提醒自己按时吃药。

（3）制作用药台历

把药名、服药时间、次数都备注在日历上面，并且将台历放在显眼的位置，每服药1次，就在相应的位置做好标记。

（4）使用分装、分时药盒

把药物按照周一至周日和早、中、晚的顺序对应放进带有颜色或者标记的分药盒内装好，记不清是否服药时，只需要拿出药盒看看就知道了。

（5）使用小标签

把需要服用的药物写在小标签上，并且把小标签贴在醒目位置，服药后把对应的小标签撕下即可。

END

参考资料：

[1] https://mp.weixin.qq.com/s/0WnYfacyT8wqRZdJSILaJA

[2] 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会等，心房颤动基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,DOI: 10.3760/cma.j.cn114798⁃20191118⁃00838

[3]周孟能，董丽梅，罗宏丽，ST段抬高型心肌梗死患者药物治疗分析与监护[J].当代医学,doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.003

[4]中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,中华医学会心血管病学分会介入学组,中华心血管病杂志编辑委员会.替格瑞洛临床应用中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2016,44(2):112-120.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2016.02.007.

[5]Product Information:COUMADIN(R) oral tablets,intravenous injection, warfarin sodium oral tablets,intravenous injection. Bristol-Myers Squibb Company (per FDA),Princeton,NJ,2017.

[6]华法林钠片药物说明书

[7]达比加群酯胶囊说明书.

[8]利伐沙班片说明书.

[9]阿司匹林药物说明书.

[10]硫酸氢氯吡格雷片说明书.

[11]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.

[12]《缓解型糖尿病中国专家共识》编写专家委员会.缓解2型糖尿病中国专家共识[J].中国全科医学,2021,24(32):4037-4048.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.105.

[13]二甲双胍药物说明书.

[14]吡格列酮药物说明书.

[15]西格列汀药物说明书.

[16]阿卡波糖药物说明书.

[17]恩格列净药物说明书.

[18]胡岩，宋彩云，丁玉琴，郭峻宏，浅谈老年人服用降压药的注意事项[J].中西医结合心血管病电子杂志，ISSN.2095.6681.2020.20.3.02

[19]培哚普利药物说明书.

[20]氨氯地平药物说明书.

[21]杨月华，迟服或漏服复方口服避孕药的处理[J].中国计划生育和妇产科，doi:10.3969/j.issn.1674-4020.2018.06.03

[22]张鸿燕，黄继忠，司天梅，舒良，郝伟，梅其一，赵靖平，于欣，张明园，棕榈酸帕利哌酮临床使用指导意见[J].中国新药杂志，1003-3734（2014）12-1410-08

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