虽然VTE是可预防的，但临床上要想做好VTE的防治也并非易事，多关注高危人群的评估和预防显得尤为重要。

那么，具体哪些人群是VTE的高风险人群呢？据2022版指南中介绍，以下七类人群皆为VTE的高风险人群：

参考文献[1]

由于患者VTE的风险和出血风险是不断变化的，手术、麻醉等有创操作都可能让风险增加，但急性病情患者可使发生风险降低。因此，建议重点关注三个关键动态时间点：①入院后24h内；②病情或治疗变化时：如进行手术或介入操作（术前24h内、术中、术后24h内）、转科（转科后24h内）、护理级别发生变化、报/停病危（病重）等特殊情况；③出院前24h内。

此外，采取合适的评估表进行风险评估也很重要：如果是非手术患者，建议采用Padua评分量表（低危：0~3分；高危：≥4分）；如果是手术患者，建议采用Caprini评分量表（低危：0~2分；中危：3~4分；高危：≥5分）；如果是肿瘤患者，主要采用Caprini和Khorana评估量表；目前对于儿科、精神科等专科患者暂无成熟使用的评分量表，可以考虑使用Caprini和Padua评估量表。

在风险评估后，应同步完善出血风险的评估。在准确评估VTE风险和出血风险的基础上，推荐进行VTE足量、足疗程预防，并做到动态评估，及时调整预防策略。

静脉血栓栓塞症（VTE）预防措施[1-3]

目前，关于VTE的预防措施，主要包括基础预防、机械预防、药物预防、机械联合药物预防等。

（1）基础预防

早期活动：鼓励卧床患者早期活动和腿部锻炼，指导踝泵运动，以促进静脉回流；根据患者恢复情况建议尽早下床活动；PICC置管患者置管侧上肢可行握拳、松拳运动。

避免脱水：在患者病情允许下，予以患者适度补液，保证患者足够的水化，避免血液浓缩，建议患者饮水1500~2500ml/d。

其他措施：加强患者健康宣教，向患者讲解血栓预防相关知识，指导其养成科学合理的饮食习惯，建议患者改善生活方式，如戒烟限酒、控制血糖及血脂等；有创操作动作轻柔精细，尽量微创。

（2）机械预防

对活动性出血或有大出血风险、以及一旦出血后果特别严重的VTE高危患者可予以机械预防措施，包括抗血栓袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵、经皮电刺激装置等措施。

来源：摄图网

早期开始大腿和小腿及踝关节的机械加压对于预防VTE具有重要意义，但当出血或出血风险降低而发生VTE风险仍持续存在时，可采用药物预防或药物预防联合机械预防。

（3）药物预防

对于出血风险降低而血栓风险持续存在的患者，建议采用药物预防替代机械预防，可根据患者VTE风险分级、病因、体重、肾功能状况等予以具体药物，包括低分子肝素、黄达肝葵钠、普通肝素、华法林和新型口服抗凝药等。

需要提醒大家的是：在用药时，一定要综合分析患者的情况后再确定药物剂量、预防开始时间及维持时间。对于长期接受药物预防的患者，更要注意动态评估预防的收益和潜在的出血风险。

来源：摄图网

那么，不同科室的患者，VTE预防的措施有何不同？具体如何选择相对应的预防措施呢？下面一起来学习！

来源：医会宝编辑部

参考文献[4-5]

对于合并有脑部、胸部或腹部高出血风险的创伤患者，不优先推荐药物预防，可先采用机械预防（如足底静脉泵或间歇充气加压装置物理预防），当高出血风险下降时，可再采用药物预防。

对于接受骨盆髋臼骨折手术的患者，建议在确认血流动力学稳定后或伤后2h内，早期开始药物预防，推荐使用低分子肝素、磺达肝癸钠、小剂量普通肝素预防VTE，不推荐手术前、后4h内应用抗凝药物。

对于髋部骨折患者，药物选择同骨盆髋臼骨折手术患者，推荐药物预防或物理预防应用10~14d，建议延长至术后28~3d。建议在住院期间联合应用物理预防与药物预防；对出血风险较高的患者，建议使用物理预防。

对于股骨干骨折、膝关节周围骨折和膝关节以远多发骨折（不包括多发跖骨或趾骨骨折）手术治疗的患者，建议术前、术后都进行预防。

此外，骨科大手术VTE预防一般不推荐安置下腔静脉滤器，但对于同时存在高血栓风险和高出血风险的患者，可以考虑安装。

在妊娠期及产褥期，由于特殊的生理与解剖学变化的影响，会导致孕产妇VTE的发生风险增加，危险因素越多、危险程度越高，发生VTE的风险也就越大。所以，积极有效的预防非常重要。

目前，高危因素的动态评估是预防妊娠期及产褥期VTE发生的重要手段，而健康宣教、物理方法是预防妊娠期及产褥期VTE的首选；妊娠期及产褥期有VTE高危因素的孕产妇应合理应用预防性抗凝药物。

此外，以下几种物理方法可作为VTE的预防措施和辅助治疗手段：

①足背屈；

②防血栓梯度加压弹力袜：适用于产前或产褥期可以自由活动的孕产妇，或接受药物抗凝的同时穿戴梯度加压弹力袜；

③间歇充气加压装置或足底静脉泵：适用于长时间卧床制动的孕产妇，存在VTE高危因素尤其是剖宫产术的产妇，建议至少使用至产后第2天，对于不适宜穿梯度加压弹力袜的产妇可以考虑整夜使用。

妊娠期及产褥期VTE 一经确诊，应尽快启动多学科会诊，采取以抗凝治疗为主的综合救治措施：

来源：医会宝编辑部

参考文献[7]

（1）对于极低危风险的患者

宜采用基础预防措施，包括选择合适的静脉穿刺部位、维持出入量平衡、早期下床活动、踝泵运动、被动运动等。

普通外科患者术后应适度补液，避免因摄入不足导致血液黏稠度增加。甲状腺手术、腹腔镜胆囊切除术等微创手术术后患者，建议在病情允许情况下，鼓励患者在术后第2天或更早进行下床活动。

针对卧床患者或腹腔手术术后直腿抬高困难的患者，鼓励患者进行踝泵活动、股四头肌功能锻炼，以维持下肢肌肉泵功能。

（2）对于低风险及有出血风险的患者

在基本预防的基础上增加机械预防措施，包括梯度压力袜、间歇性充气加压泵和足底静脉泵。对于凝血功能异常、有高危出血风险、不能使用药物预防的患者，建议增加基本预防及物理预防措施的实施频率。

肝脏、胰腺等腹部大手术后发生创面及吻合口出血风险的患者，建议优先应用机械预防措施，但在使用前，应排除已经发生VTE及机械预防禁忌证。

建议低风险及有出血风险的普通外科患者在术前1d或手术当天采用压力Ⅰ级［15~21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］的梯度压力袜或间歇性充气加压泵及足底静脉泵用于VTE的预防。应用间歇充气加压泵时，建议每天使用时间至少18h。

（3）对于中危及以上风险的患者

建议在基本预防、机械预防的基础上根据患者状况应用药物预防。在应用针剂抗凝药物时，选择适宜的注射部位，并规律更换注射部位，开腹手术的患者可在上臂或大腿外侧进行皮下注射。

口服抗凝药需指导患者规范服用，避免随意停药，同时对患者进行出血风险评估，密切观察患者皮肤、黏膜等出血症状，有无消化道应激性溃疡发生。

对接受药物抗凝的患者，需重点关注血管穿刺、置管和拔管与抗凝药物的用药时间间隔。护士开展药物抗凝策略时，应动态监测患者凝血指标的变化，保障患者安全。

对于脑出血或严重脑外伤患者建议尽早启动机械预防；对脊髓损伤患者，建议72h内开始预防措施，首选机械预防联合药物预防；如果出血风险高，建议先开始机械预防，直到出血风险降低后再加用药物预防。

在心血管手术患者同时具有VTE和出血风险时，建议使用机械预防措施，可选GCS或IPC，应持续使用直到患者可以正常活动或出院；建议在出血风险降低后加用药物预防。

对于创伤患者，建议尽早采取预防措施，首选机械预防联合药物预防。对于药物预防有禁忌的，可以考虑单用机械预防；在严重创伤或严重烧伤且出血风险高的患者中，建议在出血风险降低之前使用GCS和（或）IPC，之后可以联合药物预防；机械预防应当持续应用，直到患者可以正常活动或出院。

对于脑卒中或活动减少的急性内科疾病患者，建议尽早采取预防措施，可以选择机械预防或药物预防；对于不能药物预防的患者，可以考虑单用机械预防，首选IPC，选用GCS时推荐腿长型；对于急性缺血性卒中患者，机械预防应当尽早应用（3d之内），持续至少30d或者直到患者恢复正常活动。

对于ICU患者，若无抗凝禁忌证，可单用药物预防；不能应用药物预防的，可以采用机械预防；建议从患者入院后开始应用预防措施，直到可以正常活动。

对于肿瘤患者，不推荐单独应用机械预防，可选择药物联合机械预防，或者单用药物预防；对于出血高危患者可单用机械预防，GCS或IPC均可选，在出血风险降低后应当换用或者加用药物预防措施。

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