原来就有基础病的人“阳了”怎么办、可不可以吃布洛芬、对乙酰氨基酚、连花清瘟……

2022/12/19 632


近期,身边“阳”的人越来越多,时时刻刻都在牵动着人们的心,尤其是对于原本就有基础病的人来说,更是焦虑,很担心发展为重症,也不知道该注意什么。


那么,有基础疾病的人“阳了”会不会更容易重症?居家治疗期间哪些药可以用哪些药不可以用?出现哪些情况时需要去医院?相信这是困扰着不少人的问题,下面我们就一起来聊聊相关知识,希望能对大家有所帮助!


(一)有基础疾病的人“阳了”更容易重症?[1-4]


对于有基础疾病的人来,最担忧的就是发展成为重症。据《第九版诊疗方案》介绍:如果符合以下几种情况,则说明感染后是更容易出现重型/危重型的高危人群

①年龄>60岁的老年人;

②有心脑血管疾病(含高血压)、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者;

③免疫功能缺陷(如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态)

④肥胖(体质指数≥30);

⑤晚期妊娠和围产期女性;

⑥重度吸烟者。


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为了更精准的判断病情、进行分类诊治,可根据患者的实际情况进行综合分析,包括年龄、基础疾病的状况、疫苗接种情况等,以此来评估新冠肺炎相关健康风险:

①低风险人群:基础疾病稳定、全程接种疫苗且年龄<80岁者

②中风险人群:基础疾病不稳定、全程接种疫苗且年龄<65岁者;或基础疾病稳定、未全程接种疫苗,年龄为65~80岁者;亦或者是基础疾病稳定、全程接种疫苗、年龄>80岁者;

③高风险人群:基础疾病不稳定、未全程接种疫苗、年龄<65岁者;或基础疾病不稳定、无论接种疫苗与否、年龄为65~80岁者;或者是无论基础疾病稳定与否、未全程接种疫苗、年龄>80岁者。


当然,如果按照上述评估标准进行评估无法分级标识的,可采取下表评分方法进行补充评估,确定健康风险级别:

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对于低风险人群,主要是加强健康教育,未全程接种疫苗的,要及时完成疫苗接种;对于中风险人群,应加强居家观察,及时安全用药,一旦病情加重,应立即前往专业的医疗机构就诊;对于高风险人群,要及时评估并根据需要立即就诊。


(二)有高血压的人“阳了”怎么办?[5-10]


对于患有高血压的人来说,慎用布洛芬、对乙酰氨基酚。虽然二者是常用的退热药,但不当的用法或者不合适的剂量可能会引起体内水分和盐分的潴留、水肿,使血压升高,应慎用。

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如果不得不使用布洛芬或对乙酰氨基酚时,建议从小剂量开始,而且时间不宜过长、不能与降压药一同服用,尤其是卡托普利等普利类以及沙坦类降压药,不能与对乙酰氨基酚同服。

此外,高血压患者也要慎用连花清瘟,因为该药当中含有麻黄成分,可引起血管收缩,具有一定的升压作用,应慎用,或者在医生和专业药师的指导下使用。对于中、重度血压控制不理想的患者,应避免选用含有盐酸伪麻黄碱成分的药物种类。

此外,对于基础治疗的降压药也不能贸然停用,以免引起反跳性高血压、心绞痛加剧、继发性心肌梗死、颅内出血等,严重者可引起猝死。

在居家治疗期间,如果出现以下情况时,请立即拨打120联系救护车,由急救车将患者送至最近医院救治:
①意识丧失或模糊;
②血压突然显著升高(≥180/120mmHg),伴剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视物模糊,或突发语言障碍、肢体无力等;
③持续性胸背部疼痛;
④下肢水肿、呼吸困难或不能平卧;
⑤心悸、胸闷胸痛伴大汗、窒息感、恶心呕吐或症状持续不缓解;
⑥尿中出现大量泡沫或血尿;
⑦饮水量无明显改变情况下尿量突然显著减少;
⑧血压过低或测不出,心率过快或过慢等生命体征明显异常的情况。


(三)有糖尿病的人“阳了”怎么办?[5,10-12]


对于有糖尿病的人来说,“阳了”以后,退热药建议选用布洛芬,其他的药物可按照国家推荐的对症使用,使用连花清瘟时请咨询医生或专业药师,合理用药,及时监测血糖并调整治疗方案。

居家治疗期间,服药前一定要仔细阅读药品说明书,按照正确的用法用量服药,切勿擅自加大剂量和延长给药时间;要避免同时服用两种或两种以上具有相同药理作用的药物,以免增加药品不良反应风险;如果服药3天无效或改善不明显,请立即停药就医以免病情加重。

此外,对于平时应用胰岛素类药物治疗的糖尿病患者来说,即便血糖控制良好,也不宜贸然停用,以免突然停药导致血糖显著升高,发生酮症酸中毒甚至昏迷。
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除了要合理用药、监管好血糖外,也要注意避免焦虑,长期的焦虑容易出现多种“应激激素”水平的升高,引起体内激素分泌失衡,而导致血糖异常。对于糖尿病合并新冠感染的患者来说,血糖波动增加可导致重症乃至死亡风险明显升高,应重视。

在治疗期间,如果出现以下情况时,请立即拨打120电话及时送医就诊:
①出现明显的口干、多 饮、多尿、消瘦、乏力等症状者;
②出现恶心、不欲饮食、呕吐等情况,且难以缓解者;
③出现腹部疼痛,不能缓解或不能耐受者;
④因某些原因进食少而未调整降糖药导致低血糖,进食含糖食物仍不能缓解或出现意识改变者。


(四)有冠心病的人“阳了”怎么办?[5,7,13-14]


对于有冠心病的人来说,尤其是有严重冠心病的人,“阳了”以后慎用布洛芬、连花清瘟。

如果出现发热、头痛,可以选择对乙酰氨基酚,但每日的量要注意控制在2g以内,而且不能交替使用或同时使用2种及以上的退烧药;如果出现咳嗽咳痰症状,可选用右美沙芬、氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸等。

要注意的是,在治疗新冠的同时,也要注意控制好基础疾病:
应遵照医嘱按时、坚持常规治疗药物,包括抗心绞痛、调脂、抗栓药物等,并长期坚持使用,切不可擅自停药、调药;
应加强对病情的观察、管理和居家自我管理监测,包括心理调节、运动治疗及药物治疗,认识并识别心理应激带来的不良反应;
及时识别病情恶化的危险信号,保持与家庭医生或主诊医生的联系,指导冠心病患者的用药调整,及早预防和减少急性冠脉综合征发生率。


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在治疗期间,如果出现了胸闷、胸痛、心慌、喘憋、呼吸困难、晕倒,或前述症状伴有恶心、呕吐、心悸等不适;或者原来的症状出现了明显变化(如轻微活动甚至休息时也出现心绞痛症状,发作明显频繁,持续时间延长,程度加重,并且出现了之前没有的伴随症状,如出汗、心悸、恶心、烦躁等),尤其在出现了持续不能缓解的情况,需要拨打120紧急就医。

(五)有肾病的人“阳了”怎么办?[1,5-6,15-16]


对于有肾病的人,“阳了”以后,要尽量避免选用布洛芬。对于肾脏问题不严重或者控制比较好的,必要时可选用对肾脏毒性小些的乙酰氨基酚;如果慢性肾病严重,想使用连花清瘟的,最好在专业医生或药师的指导下使用。

在治疗期间,千万不要为了让病情快点好起来就贸然叠加多种成分相同的药物(如氨酚伪麻美芬片Ⅱ氨麻苯美片、复方氨酚烷胺片),在使用之前一定要仔细阅读说明书,以免用药不当增加肾脏的损害。


此外,要保持跟肾科医生的咨询沟通,看原发病的药物治疗是否需要调整(如激素、免疫抑制剂),需要减量还是加量,要征求两方面专家的建议。


对于透析患者来说,除了相关的药物之外,建议饮食方面注意多吃低钾的食物,要注意限制水的摄入量,以免出现高血压或心力衰竭,适当的备一些降钾的药物,以防电解质紊乱引发高钾血症。接受家庭血液透析和腹膜透析的患者继续居家透析,医护人员使用远程医疗或其他电子系统进行临床管理,必要时可进行家访。

由于肾病患者抵抗力低下,更易感染新型冠状病毒肺炎,且易进展为危重症。一旦出现高烧不退、大量出汗甚至大汗淋漓、呕吐腹泻难以缓解、进行性呼吸困难、器官功能障碍或急性呼吸窘迫综合征时,一定要及时拨打120前往医院就诊。

END

参考文献:

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[2]]国家卫生健康委员会官方网站,《以医联体为载体做好新冠肺炎分级诊疗工作方案》

[3]国家卫生健康委员会官方网站,《新冠重点人群健康服务工作方案》

[4]上海市医院协会《新冠老年重症患者救治培训系列讲座》

[5]布洛芬最新药品说明书

[6]对乙酰氨基酚最新药品说明书

[7]连花清瘟胶囊最新药品说明书

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