临床使用「万古霉素」,最新指南推荐这3类人群应进行TDM!

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万古霉素是临床常用的糖肽类抗菌药物,主要用于革兰阳性球菌感染,尤其是 MRSA 的一线治疗。
第一部分
MRSA在临床各科室的分布情况

第二部分
万古霉素主要的不良反应
1. 肾功能损害
主要是由于万古霉素会使得转氨酶指标升高。
第三部分
万古霉素治疗药物监测(TDM)
《2020中国万古霉素治疗药物监测指南》强推荐人群
1. 重症监护病房(ICU)患者、肥胖患者、烧伤患者、应用肾损害药物的患者及肾功能不全的患者进行万古霉素TDM(肾损害药物指氨基糖苷类、两性霉素B、环孢素、他克莫司、铂类化疗药及哌拉西林他唑巴坦等)。
2. 新生儿 / 儿童患者、接受肾脏替代治疗(RRT)患者进行万古霉素TDM。
除以上人群外,考虑老年患者(>65岁)、中重度心力衰竭、成人体质量过低患者、肾功能亢进(ARC)患者也可进行万古霉素TDM。
2. 万古霉素血药谷浓度的目标范围:
①对于普通感染的成人患者,推荐万古霉素目标谷浓度维持在10~15 mg/L;
②对于严重MRSA 感染的成人患者,建议万古霉素目标谷浓度维持在10~20 mg/L;
【严重MRSA 感染指脑膜炎、骨髓炎、菌血症、心内膜炎和医院获得性肺炎。当万古霉素的最小抑菌浓度(MIC)>1mg/L,应根据临床评估考虑换用其他抗MRSA 药物)】
推荐万古霉素24 h药时曲线下面积的目标范围在400~650 mg·h·L-1 。
三、进行首次TDM的时机
对于肾功能正常的患者,建议第3天(首次给药48 h后)开始进行万古霉素TDM。
对于肾功能不全的患者,推荐首次给药72 h后开展万古霉素TDM;若使用Bayesian 估计法辅助万古霉素个体化给药,首次TDM 时机可提前)。
四、万古霉素的负荷剂量
对于严重MRSA 感染患者,建议首剂给予负荷剂量;
第四部分
万古霉素的初始给药方案
一、新生儿 / 儿童
1. 日龄为0~30d的新生儿:
<7d的新生儿,负荷剂量15mg/kg;维持剂量10mg/kg;给药间隔时间为12h;
≥7d的新生儿,负荷剂量15mg/kg;维持剂量10mg/kg;给药间隔时间为8h;
2. 对于1月~18岁的儿童,建议至少给予60 mg·kg-1·d-1 的初始剂量(分为3次或4次给药)。
二、肾功能不全患者

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参考文献:
[1]《中国万古霉素治疗药物监测指南(2020更新版)[J]. Clinical Infectious Diseases. 2020年12月
[2]董涛, 孔旭东. 万古霉素不良反应的循证分析[J]. 临床合理用药. 2019年2月第12卷第2期中
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[4]李惠英, 张力麟, 茹意. 万古霉素治疗药物监测研究进展[J].药物评价研究. 2022年3月第45卷第3期
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