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使用抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。

④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。

二、II 类切口（清洁—污染手术）

指上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等。

手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。

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指造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者。

这类手术已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。

四、 IV类切口（污秽－感染手术）

指有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。

一、各类型手术

外科手术患者切口感染发生的原因主要为全身免疫力低下、血供不良、局部组织水肿、血肿、异物存留、切口细菌污染等，另外手术会对患者的免疫功 能造成进一步的影响，致使其术后可能出现感染，因此应用抗菌药物可有效预防感染的发生。

• 根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。

• 选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。

• 应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。

• 头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。

• 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。

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二、注意事项

②万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前 1～2小时开始给药。

④过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过 48小时，耐药菌感染机会增加。

写在最后：在围术期、侵入性操作时预防性使用抗菌药物可降低感染率和炎症因子水平，促进切口愈合，缩短康复时间，提升治疗满意度。

但也需明白的一点是，抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。

END

参考文献：

[1]刘朝，赵虎功，刘强. 围术期预防性应用抗生素对外科手术患者切口感染的影响[J]. 临床医学研究与实践. 2022年 8月第 7卷第 24期

[2]抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）

[3]]孟娜.探析手术室护士应用抗生素对围手术期患者实施预防性治疗的效果[J].中国实用医药,2021,16(25):163-165.

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