B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽前体（NT‑proBNP）属于利钠肽（NPs）家族成员，与心脏内分泌具有强相关性。
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BNP与 NT‑proBNP是目前在心衰诊疗中应用最为广泛的生物标志物。不仅有助于急、慢性心衰的诊断和鉴别诊断、危险分层、疗效监测及预后评估，还可发现早期心衰患者、筛查心衰高危人群。
因此，了解这两项指标的特性、其检测水平高低代表的临床意义，对疾病的发展、预后具有重要指导价值。BNP 与 NT‑proBNP 的主要生理功能为抑制 RAAS（肾素‑血管紧张素‑醛固酮系统）/ SNS（交感神经系统）；利钠、利尿、舒张血管、抗纤维化、抗心肌重构等。两者在疾病诊断和预后评估方面的价值相当，均是心脏功能生物标志物；同时也是心力衰竭诊断与鉴别诊断、病情严重程度及预后评估的首选生物标志物。
1. 半衰期：BNP在体内的半衰期仅有20min；而NT‑proBNP 可长达90min。
2. 检测上限：BNP推荐至少达到5000ng/L；而NT‑proBNP推荐至少达到30000ng/L。超出检测上限的样本，实验室应根据稀释验证试验为临床报告具体浓度值。由于低水平BNP/NT‑proBNP具有重要临床价值，故 BNP/NT‑proBNP检测下限推荐至少达到 5ng/L。3. 样本类型：BNP检测只能使用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝血浆；而NT‑proBNP检测可选择血浆或血清。BNP只能使用塑料采血管，非硅化的玻璃采血管可激活血中蛋白酶导致 BNP快速降解；而 NT‑proBNP对采血管无严格要求，玻璃或塑料采血管均可。4. 样本送检：BNP需采血后尽快送检，尽快检查；而NT‑proBNP 在体外的稳定性优于BNP，血清或血浆样本室温至少可稳定7d，且冻存样本可反复冻融 5次，常规送检即可。BNP/NT‑proBNP 应在采血后 4h内完成送检及检测。另外还需注意的是：
- 同一医疗机构应采用同一种BNP/NT‑proBNP 检测方法；
- BNP 和NT‑proBNP不呈完全平行关系，检测结果不能互相转换；
- 不同检测平台间的 BNP/NT‑proBNP结果不能互相比较，应在同一检测平台进行 BNP/NT‑proBNP 连续监测；
- 检验工作者应了解BNP/NT‑proBNP检测方法的抗体靶表位与交叉反应、检测灵敏度和校准品溯源等。
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因此，临床解读 BNP/NT‑proBNP 检测结果时应始终考虑年龄、肾功能和BMI等影响因素。另外 BNP和 NT‑proBNP均可用于沙库巴曲/缬沙坦治疗的预后评估，且预测价值相当。心力衰竭（HF）是以肺循环和(或)体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，可分为急性心衰和慢性心衰。
最新的心衰分期可分为A期（心衰风险期）、B期（心衰前期）、C期（心衰期）和 D期（心衰晚期）。
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心衰住院患者出院后 2~3 个月内死亡率和再住院率高达 15%和30%，通常将出院后这一早期心血管事件高发时段称为心衰易损期。
因此，对于新出院的心衰患者应适当增加 BNP/NT‑proBNP 随访监测频率，每 2~4周1次，待病情稳定后改为每 2~3个月1次。在急性肺栓塞患者中，BNP/NT‑proBNP水平能够有效反映右心功能不全和血流动力学改变的严重程度，具有极高的阴性预测值。
BNP/NT‑proBNP 可作为肺栓塞预后评估生物标志物。NT‑proBNP<500 probnp="">600 ng/L患者发生早期不良预后的风险较高。在众多生物学标记物中，目前仅推荐 BNP/NT‑proBNP作为肺动脉高压的预后评估指标。2022年ESC/ ERS肺动脉高诊断和治疗指南均强调：BNP/NT‑proBNP仍是肺动脉高压临床实践中常规使用的唯一生物标志物。
《B型利钠肽及N末端B型利钠肽前体实验室检测与临床应用中国专家共识》指出：BNP/NT‑proBNP是肺动脉高压风险分层的唯一生物标志物。
①低风险（BNP<50ng/L或 NT‑proBNP<300ng/L） ；
②中风险（BNP 50~800ng/L 或 NT‑proBNP 300~1100ng/L）；
③高风险（BNP>800ng/L 或 NT‑proBNP>1100ng/L）。
- 对于随访期间的风险分层，使用基于世界卫生组织功能分级、6分钟步行试验和 BNP/NT‑proBNP 的四层风险分层模型：
①低风险（BNP<50 ng/L 或 NT‑proBNP<300ng/L）；②中‑低风险（BNP 200~199ng/L 或NT‑proBNP 300~649ng/L）；③中-高风险（BNP 200~800ng/L 或 NT‑proBNP 650~1100ng/L）；④高风险（BNP>800ng/L或NT‑proBNP>1100ng/L）。2020年 ESC发布的关于 NSTE‑ACS诊治指南中推荐将 BNP/NT‑proBNP 作为 NSTE‑ACS危险分层指标。在急性 ST抬高型心肌梗死患者中，BNP/NT‑proBNP被证实能够在预后评估方面发挥重要价值，在传统预后评估模型中加入 BNP/NT‑proBNP能改善其预测能力。
在心肌梗死和不稳定性心绞痛患者中，BNP浓度在检测16年后仍是心血管疾病死亡的独立预测因子。
《B型利钠肽及N末端B型利钠肽前体实验室检测与临床应用中国专家共识》指出：BNP/NT‑proBNP 可作为冠心病（稳定性冠心病、急性冠脉综合征、心肌梗死）预后评估生物标志物。BNP/NT‑proBNP 基线水平可用于评估慢性肾脏病（CKD）患者的疾病进展。另外，研究发现 BNP/NT‑proBNP 水平与透析患者的死亡率具有独立相关性 。BNP/NT‑proBNP 可用于脑血管病危险分层及预后评估。
NT‑proBNP与缺血性卒中患者预后的关系已得到证实；BNP/NT‑proBNP在心源性卒中患者早期识别中具有重要临床意义。AF‑SCREEN国际合作组织在2019年卒中后房颤筛查共识中指出：BNP>100ng/L或 NT‑proBNP>400ng/L 的卒中患者为心源性卒中高风险患者，需进行进一步的房颤筛查。在出血性卒中患者中，有研究证实 NT‑proBNP与患者死亡率、功能恢复不良、心血管事件存在正相关，但尚未形成广泛共识，临床意义尚有限。恶性肿瘤治疗过程中产生的心脏毒性是肿瘤心脏病学关注重点。多项研究表明，化疗后 NT‑proBNP水平能够预测蒽环类药物治疗过程中的心脏并发症和死亡率。化疗前 NT‑proBNP水平同蒽环类药物相关的心脏病并发症呈独立相关。在酪氨酸受体激酶抑制剂等靶向药物治疗中，也有类似报道。
2020 年ESC相关共识指出：肿瘤患者在接受心脏毒性抗癌药物（蒽环类、HER2 靶向药物、血管内皮生长因子抑制剂、多发性骨髓瘤蛋白酶抑制剂/免疫调节剂、RAF+MEK 抑制剂联合治疗、免疫检查点抑制剂等）治疗前，应检测 BNP/NT‑proBNP 进行心血管风险评估；并在治疗中和治疗后检测 BNP/NT‑proBNP用于药物心脏毒性的监测。《B型利钠肽及N末端B型利钠肽前体实验室检测与临床应用中国专家共识》指出：≥65 岁患者或 45~64 岁合并心血管疾病患者，非心脏手术术前应检测 BNP/NT‑proBNP 进行术前风险评估。
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此外，BNP/NT‑proBNP也被越来越多地应用于其他疾病，包括先天性心脏病、瓣膜性心脏病和心律失常等。
[1]中国医师协会检验医师分会心血管专家委员会. B型利钠肽及N末端B型利钠肽前体实验室检测与临床应用中国专家共识 [J]. 中华医学杂志, 2022, 102(35): 2738-2754. DOI: 10.3760/cma. j.cn112137-20220714-01553.[2]《基层医院心力衰竭临床诊疗中B型利钠肽和N末端B型利钠肽原的应用中国专家建议》专家组, 基层医院心力衰竭临床诊疗中B型利钠肽和N末端B型利钠肽原的应用中国专家建议[J]. 中华全科医师杂志. 2017年3月第16卷第3期
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