出现这些症状,说明关节“寿命”快到了……7大「处方」一定要学会!

2023/10/11 637
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你知道吗?人的关节也是有寿命的,时间的长短与性别、生活方式、运动方式和人体机能等有关,大概在60年左右。到了一定的年龄后,人的关节会开始退化,出现各种各样的关节问题。

据报道统计:全球有7%的人罹患骨关节炎(OA),我国的关节炎患者约有1亿以上。每年的10月12日为世界骨关节炎日,这份关节治疗处方一定要学会。


(一)哪些原因与骨关节炎的发病有关?


骨关节炎(OA)是一种涉及透明关节软骨、软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉结构改变的全关节退行性疾病。

发病机制复杂,涵盖机械、炎症和代谢等因素多种因素的影响下,患者可出现软骨纤维化、皲裂、溃疡和脱失,从而出现关节疼痛的症状,严重影响健康和生活质量。

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来源:摄图网

OA好发于中老年人,65岁及以上人群中超过半数者罹患OA,常累及膝关节、髋节、脊柱和手等部位。据中国健康与养老追踪调查研究的结果显示,我国45岁及以上人群中仅症状性膝关节OA的患病率就高达8.1%。

研究指出,OA的病理特点,主要为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜炎症、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩等。

(二)哪些症状提示可能患上了骨关节炎?


现如今,OA已成为骨骼肌肉系统疾病负担的主要来源之一,疼痛是其最主要的症状,多为慢性疼痛,包括外周感受性疼痛和中枢敏化性疼痛。

外周感受性疼痛的主要机制为局部炎症介质的释放,现已证实,多种炎症因子(如白细胞介素-1等)参与了OA的疼痛过程;中枢性疼痛的主要机制为中枢敏化。

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其实,OA患者的症状不仅仅是疼痛这么简单。由于发病机制比较复杂,还可出现其他相关表现,如以下几大症状的出现都可能提示OA的发病:

①关节疼痛:关节疼痛是OA最常见的临床表现,以膝、指间及髋关节最常见:
  • 初期:轻度或中度间断性隐痛,休息后好转,活动后加重;
  • 晚期:可出现持续性疼痛或夜间痛。

②关节活动受限:常见于膝、髋关节,晨起时关节僵硬及发紧感(俗称晨僵)活动后可缓解,但晨僵持续时间极少超过30min。

③关节畸形:由软骨破坏、骨性增生、骨赘形成、滑膜炎所致,以指间关节OA最常见。

④骨摩擦音(感):常见于膝关节OA的,因关节软骨破坏,关节面不平整所致。

⑤肌肉萎缩:常见于膝关节OA,因关节疼痛和活动减少及退化所致。

存在以上症状,或怀疑OA的患者,可行X线进一步检查,它已成为OA影像学诊断的重要依据,也是首选的影像学检查。MRI和CT对于临床诊断早期OA也有一定的价值。

在X线片上,OA患者可有受累关节非对称性关节间隙变窄、软骨下骨硬化和/或囊性变、关节边缘骨赘形成等三大典型表现。此外,部分患者关节内可见游离体,甚至下肢力线改变。


(三)骨关节炎该如何治疗?


对于OA,需要依据患者的病史、症状、体征、X线表现及实验室检查等作出诊断和鉴别诊断。除了X线的典型表现外,合并有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白和红细胞沉降率的轻度升高;继发性OA患者,可出现原发病的实验室检查结果异常。

OA一旦确诊,则需要积极干预治疗,目的是缓解疼痛、延缓疾病进展、矫正畸形、改善或恢复关节功能,提高患者的生活质量。

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目前,可用于OA的治疗方案有很多,相关的治疗药物根据用药方式的不同,分为局部外用药、口服药、肛门栓剂、肌内注射药、静脉注射药、关节腔内注射药及其他(如生物制剂等)7大类。


(1)局部外用药处方


此方案具有局部浓度高、系统暴露量少、全身不良反应少等优势,是药物治疗的首选。

适用于轻度OA患者、高龄或合并基础疾病较多的患者,或对口服药有胃肠道反应的患者;中重度OA患者可联合口服NSAIDs。

临床上常用的局部外用药物有:
  • 外用NSAIDs:包括双氯芬酸二乙胺乳胶剂、洛索洛芬钠贴剂、布洛芬凝胶、酮洛芬凝胶、氟比洛芬凝胶贴膏等;
  • 非NSAIDs擦剂:如外用辣椒碱等;
  • 中药膏剂:将中药方剂制成贴膏、膏药和药膏,其功效以补益肝肾、活血通络、强筋健骨、改善骨代谢、缓解疼痛为主。
  • 外用麻醉剂:如芬太尼透皮贴剂。


(2)口服药处方


对于口服药,可根据药物作用机制和目的的不同,分为不同的种类:


①减轻症状、改善功能类:包括NSAIDs、对乙酰氨基酚、阿片类药物等;其中NSAIDs是目前控制OA相关症状的首选药物。


②延缓病情进展类:如双醋瑞因,需要长期给药的OA慢性疼痛患者可以口服双醋瑞因镇痛;

③抗骨质疏松症类:已有研究表明,OA与骨质疏松症具有明显的相关性,但同时也存在争议,有些药物可同时治疗OA和骨质疏松症这两种疾病。


④抗焦虑类:可应用于长期持续疼痛的OA患者,尤其是对NSAIDs不敏感的患者,可改善患者的抑郁和焦虑等精神改变,还可增加中枢神经的下行性疼痛抑制系统功能。


⑤中成药:可通过多种途径发挥减轻疼痛、延缓OA疾病进程、改善关节功能的作用。


(3)肛门栓剂处方


具有吸收快、起效快的特点,常用的药物有NSAIDs(如吲哚美辛栓)。


适用于不便口服药物的患者,但如果是有活动性消化道溃疡/出血或重度心力衰竭患者,禁用此方案,老年患者易发生不良反应,应慎用或调整使用剂量。


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(4)肌内注射药处方


此方案适用于不宜或不能静脉注射及其他治疗无效的患者,要求较皮下注射更迅速产生疗效及注射刺激性较强或药量较大的药物时。目前常用的药物有阿片类药物(盐酸布桂嗪、曲马多)等。


(5)静脉注射药处方


此方案主要适用于不便口服药物及其他方式药物治疗无效的患者,具有起效快、调整剂量方便的优点,但作用强且难于逆转,可能会为患者带来较大的风险,应遵循能口服就不要静脉注射的原则。


常用的药物有NSAIDs(如帕瑞昔布钠)、氟比洛芬酯、阿片类药物等。


(6)关节腔内注射药处方


此方案可有效缓解疼痛,改善关节功能。常用的药物有糖皮质激素、医用几丁糖、玻璃酸钠等。


但由于该方案属于侵入性治疗,可能会增加感染的风险,需严格把握无菌操作和规范操作。


(7)其他(如生物制剂等)处方


常用的方案包括富血小板血浆、IL-1受体拮抗剂、抗炎性细胞因子、间充质干细胞,具体的方案可依据患者的实际情况和临床需要进行选择。


写在最后:对于OA的发病来说,控制体重、注意保暖、避免着凉、避免久坐、避免不适当或剧烈运动是非常重要的,一定要予以重视。此外,对于有症状的OA患者,建议及时进行药物治疗,应根据患者的个体特性、骨关节的部位、病情分期和程度,进行内外结合、个体化、阶梯化的系统药物治疗。

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END

参考来源:

[1]北京医学会骨科学分会关节外科学组.老年骨关节炎及骨质疏松症诊断与治疗社区管理专家共识(2023版)[J].协和医学杂志,2023,14(3):484-493.DOI:10.12290/xhyxzz.2022-0699.

[2]风湿免疫疾病慢性病管理全国护理专家协作组.骨关节炎慢性病管理专家建议[J].中华风湿病学杂志,2020,24(4):221-225.DOI:10.3760/cma.j.cn141217-20190930-00336.

[3]中华医学会运动医疗分会,中国医师协会骨科医师分会运动医学学组,中国医师协会骨科医师分会关节镜学组.骨关节炎临床药物治疗专家共识[J].中国医学前沿杂志(电子版),2021,13(7):32-43.DOI:10.12037/YXQY.2021.07-07.

[4]中华医学会骨科学分会关节外科学组.中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)[J].中华骨科杂志,2020,40(8):469-476.DOI:10.3760/cma.j.cn121113-20200403-00215.

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