出现以下症状时,警惕深静脉血栓形成......老年人尤其要当心!

2023/10/12 654

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静脉血栓栓塞症(VTE)包括两个方面:深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)。研究表明,VTE风险与年龄相关,随着年龄增长呈指数增长。老年人可能因各种基础问题进一步增加发生VTE的可能性。


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图片来源:摄图网


循证医学证据表明,根据VTE风险分级实施规范合理的预防措施,可以有效减少VTE的发生。


一、为什么老年人易被VTE“盯上”?


随着年龄增长,老年人可能积累多个危险因素,从而累加VTE患病风险。


1.衰老致血管及凝血功能改变 


随着年龄的增长,血管壁逐渐老化,内皮下间质胶原含量增多,弹性蛋白紊乱与断裂致内皮自发性损伤,可能是老年人VTE高发的原因之一。


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2.创伤、手术及制动 


VTE多发生于各种制动状态,如各种创伤、手术后、重病卧床、骨折、失能、长期坐轮椅等;老年人因骨质疏松、恶性肿瘤等原因更易暴露于骨折、创伤、手术等VTE发生的高危因素,因而更易发生VTE;衰老本身亦可引起老年人活动功能减弱,导致静脉回流减慢及VTE的发生。


3.恶性肿瘤


恶性肿瘤本身大多处于高凝状态,19%~30%的VTE合并有恶性肿瘤,老年VTE人群发生恶性肿瘤及隐匿性癌并不少见。另外,肿瘤手术治疗和化疗也容易诱发VTE的发生。


4.内科疾病


内科基础疾病随着年龄增长而增多,是老年人群易患VTE的重要因素之一,诸多内科疾病如呼吸功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、冠心病、糖尿病、脑卒中等均与VTE的发生相关。


5.患者认知水平 


认知水平降低是老年人群VTE的重要危险因素。


非手术老年患者建议选用Padua评分量表进行VTE风险评分,手术老年患者建议选用Caprini评分量表(2005 年版)进行VTE风险评分。


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图片来源:参考文献[2]


二、老年人VTE有哪些临床表现?


DVT主要临床表现为患肢突然肿胀、疼痛,活动后加重,抬高患肢可减轻,病变部位常有压痛。老年人DVT的临床表现大多发生在下肢,其主要症状如肢体肿胀疼痛程度往往较轻,超过80岁的患者常无DVT典型症状。


急性DVT多好发于住院、养老机构、卧床、坐轮椅和失能人群,以突发的肢体肿胀、疼痛、张力增高为主要临床表现,部分患者也可表现为下肢沉重感。但老年人的感觉功能减退,行走少,疼痛、胀感和沉重感较年轻人为轻,上述症状常不典型。


老年人急性PE的临床表现多样化,与血栓的大小、阻塞的部位和患者的基础情况相关,且没有突出的特异性。症状和体征较典型者较少见,PE的典型三联征(胸痛、咯血和呼吸困难)较年轻患者少,晕厥、肺部啰音等症状体征更常见。

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三、老年人VTE如何预防?


VTE的预防包括基础预防、机械预防及药物预防。根据老年患者的VTE风险等级:


VTE风险为低危的老年人群,其预防措施以健康教育、鼓励活动为主,也可以选择机械预防;VTE风险为中危或高危的老年人群,如有抗凝禁忌证,建议单用机械预防;VTE风险为高危的老年人群,如无抗凝药物应用禁忌,建议机械预防与药物预防联合应用。


1.基础预防


①合理饮食:


多吃应季蔬菜、豆类、全麦面粉等富含膳食纤维的食品,保持大便通畅。


②多饮水:


每日饮水1500mL 左右,心脏病、肾病疾病患者适当减少饮水量。

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③加强运动:


实施踝泵运动是有效的预防措施。禁忌证:全身情况极差、病情不稳定的;踝关节不稳或踝部骨折未愈、未作内固定的;罹患骨关节肿瘤的老年人;运动破坏愈合过程造成该部位新的损伤、疼痛或炎症加重时。


④其他


如无禁忌,应抬高卧床患者的下肢,使下肢高于心脏平面20~30 cm,避免膝下放置硬枕和过度屈髋;戒烟(注意避免吸入二手烟),避免长时间站立、久坐及不良坐姿,穿舒适的鞋袜。


2.机械预防


机械预防包括间歇充气加压装置(IPC)、抗血栓袜(AES)和足底加压泵(VFP)。实施预防措施前,完成机械预防禁忌证评估。


3.药物预防


药物预防包括使用凝血酶间接抑制剂、凝血酶直接抑制剂、维生素K拮抗剂、凝血因子Ⅹa直接抑制剂、凝血因子Ⅹa间接抑制剂等。

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END

参考文献:

[1]中国老年医学学会周围血管疾病管理分会 .老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识[J/OL].中国普外基础与临床杂志:1-16[2023-10-12].http://1.15.177.143/kcms/detail/51.1505.r.20230918.1558.020.html

[2]浙江省肺栓塞和深静脉血栓防治联盟.浙江省医院静脉血栓栓塞症防治管理规范专家共识(第二版)[J].加速康复外科杂志,2023,6(03):97-109.

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