支原体肺炎用阿奇霉素、多西环素哪个好?一文读懂!

2023/12/04 721
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近几个月,关于支原体肺炎的热度一直居高不下,不少医院的儿科病房、呼吸科患者“爆满”、一床难求。

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来源:摄图网

面对来势汹汹的支原体肺炎,除了防护之外,对于用药也越来越受到大家的关注:支原体肺炎,到底该用阿奇霉素?还是多西环素?具体应该怎么用?下面一一为大家解答。


(一)阿奇霉素VS多西环素哪个更好?


阿奇霉素是半合成的15环含氮大环内酯类药物,通过抑制核糖体50S亚基蛋白质的合成而达到抗菌作用。

多西环素是一种广谱抑菌剂,对革兰氏阳性球菌和阴性杆菌有效,抗菌谱较广,可用于细菌、立克次氏体、支原体、衣原体引起的感染。


虽然二者都是临床比较常用的药物,但二者的剂型规格、用法用量、药物代谢动力学、用法用量、不良反应和药物相互作用均有所不同:

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来源:医会宝编辑部

参考文献[3]


以上表格也可以看到,两种药物都可能发生相关的不良反应,与其他某些药物也存在相互作用,而且对于妊娠期妇女、老年患者、肾功能损害患者的用法用量也有差异,所以说,不能一概定论说哪个药好,应当由患者的实际情况来综合选择,只有适合患者的才是更好的,临床选择时一定要遵循个体化治疗方案。


(二)支原体肺炎,首选阿奇霉素还是多西环素?


虽然两种药物都是治疗支原体肺炎的常用药物,但不同的指南对其首选和次选规定有所不同,不同患者的用药方案也有所不同。

(1)儿童患者

据《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》(2019年)建议:阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等大环内酯类抗菌药,是儿童(特别是8周岁以下儿童)肺炎支原体肺炎的首选药物。

阿奇霉素:10mg/(kg·d),1次/天,轻症3天为1个疗程,重症可连用5~7天,2~3天后可重复第2个疗程;但婴儿使用阿奇霉素,尤其是静脉制剂要慎重。

由于多西环素可能导致牙齿发黄或牙釉质发育不良等不良反应,不就建议用于8岁以下患儿。


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同样,《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》建议:包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉罗红霉素等在内的大环内酯类抗菌药物为MMP的首选药物。


阿奇霉素:轻症可予10mg/(kg.d),1次/天,口服或静点,疗程3天,必要时可延长至5天;轻症也可第一日10mg/(kg.d) ,1次/天 ,之后5mg/(kg.d),连用4天。重症推荐阿奇霉素静点,10mg/(kg.d),1次/天,连用7天作用,间隔3~4天后开始第二个疗程,总疗程依据病情而定,多为2~3个疗程。


注意:由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。


(2)成人患者


成人社区获得性肺炎基层诊疗指南2018年)建议:青年无基础疾病患者或考虑支原体感染患者可口服多西环素或米诺环素;我国肺炎链球菌及肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高,在耐药率较低地区可用于经验性抗感染治疗。


在成人肺炎支原体肺炎的治疗中,多西环素为首选,阿奇霉素(和克拉霉素)为次选。

此外,据《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)》推荐:肺炎支原体肺炎和鹦鹉热衣原体肺炎,可选多西环素,首剂200mg 口服,此后100mg,口服,每天2次。


而根据《成人社区获得性肺炎基层合理用药指南》(2020年)建议:对于肺炎链球菌、非典型病原体引起的CAP门诊患者,无伴发疾病者首选方案为阿奇霉素和多西环素。


总结:对于儿童患者支原体肺炎,首选药物多推荐为阿奇霉素;对于成人患者,可选用阿奇霉素也可以选用多西环素。所以,并没有所谓的哪个更好,而是应该根据患者的实际情况进行个体化的用药,不能一概而论。此外,由于MP对大环内酯类耐药在世界范围内呈上升趋势,对于大环内酯类治疗无效的耐药或难治性MP感染者,且年龄在8岁以上者,可考虑使用喹诺酮类或四环素类抗生素。


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END

参考来源:

[1]阿奇霉素药品说明书

[2]多西环素药品说明书

[3]中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等. 成人社区获得性肺炎基层合理用药指南. 中华全科医师杂志,2020,19(09):783-791. DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20200520-00600

[4]中华人民共和国国家健康委员会,国家中医药局. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版). 中华临床感染病杂志,2019,12(1):6-13. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2019.01.002

[5]中华人民共和国国家卫生健康委员会. 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版). 国际流行病学传染病学杂志,2023,50(02):79-85. DOI:10.3760/cma.j.cn331340-20230217-00023

[6]中华医学会呼吸病学分会感染学组. 中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版). 中华结核和呼吸杂志,2018,41(4):255-280. DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2018.04.006

[7]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 成人社区获得性肺炎基层诊疗指南(2018年). 中华全科医师杂志,2019,18(2):117-126. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.02.005

[8]中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等. 成人社区获得性肺炎基层合理用药指南. 中华全科医师杂志,2020,19(09):783-791. DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20200520-00600

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