缺乏维生素A,身体会发出这些信号!临床如何诊断「维生素A缺乏」?

2023/12/15 739

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维生素 A是一种脂溶性维生素,通常代表视黄醇及其活性物质,人体自身不能合成,只能外源性摄取。

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图片来源:摄图网

维生素 A与人体健康密切相关,对于维持正常的视力、生长发育、免疫功能、生殖和基因表达等方面均起到重要作用,其缺乏和过量均会影响人体健康。

生素A营养状况的判定标准



《维生素A营养状况评价及改善专家共识(2023年版)》指出:维生素 A营养状况可以分为 5类:缺乏、边缘型缺乏、充足、过量和中毒。

  • 充足:指无临床体征,生化指标正常,生理功能完好,体内总储存量足以应对各种各样的应激状态和短期的低膳食摄入。

  • 边缘型缺乏:指人体内维生素 A 水平可以维持正常生理功能,但是补充维生素A后血清(血浆)中视黄醇水平上升。

  • 缺乏:指人体内维生素 A水平不足以维持正常生理功能,血清(血浆)中视黄醇水平儿童(≤6岁及以下)<0.35 μmol/L,>6岁儿童及成人<0.70 μmol/L,并可能出现眼、皮肤等的病理改变。

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注:视黄醇单位换算系数为1 mol=286.45 g;视黄醇是血清维生素A的主要形式,是维生素 A 缺乏分型的重要依据,2022 年ESPEN 微量营养素指南推荐通过测定视黄醇来确定维生素 A。

图片来源:摄图网

相对于维生素 A缺乏,边缘型维生素 A缺乏的发病率更高且更容易被忽视。

  • 过量和中毒:因一次大量或长期过量摄入维生素 A 导致的皮肤、毛发、骨和中枢神经系统的中毒性病变,分为急性和慢性两种。成人一次摄入剂量超过100万U、儿童超过30万U,即可致急性中毒;不论成人或儿童,如连续每日服用10万U超过6个月,可致慢性中毒。

    另外,动物实验证明,维生素 A摄入过量可导致胚胎吸收、流产、出生缺陷;孕妇在妊娠早期每天大剂量摄入维生素A,娩出畸形儿的相对危险度增加。

维生素A缺乏的病因及危害



  • 维生素A缺乏与肝病

肝脏是储存维生素 A的场所,肝病患者可因摄食减少、肠道吸收不良、肝脏贮备功能下降、合成分泌、代谢障碍和需要量增加等因素容易发生维生素缺乏。

肝病时维生素A缺乏的原因可能与以下因素有关:
①胆盐产生和分泌入肠的量减少,维生素A吸收发生障碍;
②合成视黄醇转运蛋白的能力下降,载体蛋白减少,造成维生素 A转运障碍;
③肝病门脉高压门体分流时,维生素A的肠肝循环减少,肾排量增加;
④乙醇和某些药物可诱导微粒体中细胞色素P450依赖酶系统的活性,加速维生素 A的代谢转化,使肝内维生素 A贮藏减少。饮酒会诱导维生素 A从肝脏向肝外组织转移,导致维生素 A缺乏。
因而在酒精性肝病中,维生素 A 的缺乏比其他肝病更明显。


除肝病外,其他消化系统疾病如胰腺功能不全和胆汁丢失时脂肪吸收障碍、感染性疾病、一些药物如长期服用某些药物(考来烯胺、新霉素;抗惊厥、抗癫痫药物;糖皮质激素等),会对人体维生素A、D的吸收和代谢造成影响。

另外,围生期储存不足,母乳供给不足也可致新生儿体内维生素 A不足。

  • 维生素 A缺乏的危害:

目前,维生素A缺乏仍是许多发展中国家的一个主要公共卫生问题。维生素 A缺乏的发生率相当高,其中婴幼儿和儿童维生素 A缺乏的发生率远高于成人。
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图片来源:医会宝编辑部

如何补充维生素A?



一、维生素 A 水平正常人群,预防维生素 A 缺乏

为了预防维生素 A 缺乏,通过膳食摄入满足每日维生素A生理需要量,可通过以下方面:

①提高饮食中肝脏、蛋黄、深色绿叶蔬菜、深色或有色水果(如木瓜和橘子)、胡萝卜以及黄色蔬菜(如南瓜、番茄)的摄入量;

②食用维生素 A强化食品如强化饼干、牛奶等;

③辅助营养补充剂,如多种维生素补充剂、营养包。

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维生素 A良好的食物来源,包括各种动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、全奶、奶油、禽蛋等;植物性食物只能提供类胡萝卜素,类胡萝卜素主要存在于深绿色和橙黄色的蔬菜水果中,如西蓝花、菠菜、胡萝卜、空心菜、辣椒、芒果、柿子等。

二、维生素 A 边缘型缺乏及维生素 A 缺乏者的维生素A补充

预防性补充对象:①维生素 A缺乏流行地区或可疑亚临床型维生素 A缺乏大量存在地区的儿童;②患有麻疹、腹泻、呼吸系统疾病、水痘、其他严重的感染性疾病或蛋白质能量营养不良的维生素 A缺乏高危儿童。

需要注意的是,在予大剂量补充至少 30d内不应再接受其他补充剂量。有夜盲症或毕托斑的妇女每天予以维生素 A≤1万U,治疗2周。但对有严重干眼病的育龄妇女(如急性角膜损害),不论其是否怀孕均应予全程治疗。如合并有呕吐或者吸收障碍,则需肌肉注射水溶性维生素 A。

三、特殊人群维生素 A补充

ESPEN微量营养素指南推荐,1500千卡的肠内营养应每天提供 900~1500μg 视黄醇当量,肠外营养每天应提供 800~1100μg 的视黄醇当量,在脂肪吸收不良的情况下,可以考虑用口服补剂预防缺乏。

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注意:人体摄取的维生素 A,成人不能>3 mg/d,儿童不能>2 mg/d。维生素 A过量可致中毒。出现中毒症状时血中维生素 A浓度多为 8000~20000 U/L。主要有嗜睡或过度兴奋、头痛、恶心、呕吐等高颅压症状,12~20h后出现皮肤红肿,进而脱皮,数周后恢复。

长期过量摄入维生素 A 制剂或维生素 A的食物会发生慢性中毒,首先出现纳差、体重下降,继而皮肤脱屑、干燥、脱发、牙龈红肿等皮肤黏膜表现,以及长骨肌肉连接处肿胀疼痛,不会迅速出现高颅压和皮肤损害症状和体征。

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END

参考文献:

[1]中国营养学会健康管理分会 . 维生素 A 营养状况评价及改善专家共识[J]. 中华健康管理杂志, 2023, 17(3): 180-187. DOI: 10.3760/cma.j.cn115624-20230105-00008.
[2]中华医学会肠外肠内营养学分会;北京医学会肠外肠内营养学分会.维生素制剂临床应用专家共识[J]. 中华外科杂志, 2015,53(07): 481-487
[3]康雁萍, 胡耀豪. 维生素在酒精性肝病中作用的研究进展[J]. 中国病理生理杂志 Chinese Journal of Pathophysiology 2023,39(10):1877-1883

声明:本文出自医会宝编辑部,旨在为医疗专业人士传递更多医学信息。本文并不能取代医生的专业诊疗意见,如有罹患,需前往专业医院检查诊断。


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