血压只要降到140/90mmHg都算“正常”?并不是的……妊娠妇女尤其要当心!

2024/01/15 567

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血压高了,大家都知道需要降压治疗。近20年以来,多数国内外指南均推荐将血压<140/90mmHg作为一般高血压患者的控制目标,但这并不是说所有人的血压都应该降至这个数值。

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来源:摄图网

对于妊娠期妇女来说,血压高了后,降压的目标值需要依据实际情况决定。而且,妊娠期高血压的降压措施与一般高血压患者也有差异,遇到此类患者应当谨慎处理。

(一)孕妇血压高到多少可以诊断为妊娠期高血压?


由于血压在妊娠期有特殊的变化规律,了解和掌握这些变化规律对于判断妊娠期血压是否异常,以及管理血压至关重要。

综合国内外现有指南的报道,妊娠20周后血压升高,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,但尿蛋白检测阴性,可诊断妊娠期高血压。

如果患者的收缩压140~159mmHg和(或)舒张压90~109mmHg,为轻度妊娠期高血压;如果收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg,则为重度妊娠期高血压。

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在这里需要注意的是,妊娠20周后发生的高血压,可能是妊娠期高血压,也可能是子痫前期的首发症状之一,应注意鉴别。

(二)妊娠期高血压疾病发生的危险因素有哪些?


妊娠期之所以发生高血压疾病,跟年龄、遗传等多种因素影响有关。一旦发生,可增加胎盘早剥、弥散性血管内凝血、胎儿生长受限、死产等风险,是孕产妇和胎儿死亡的重要原因之一。

对于合并以下情况的妊娠期妇女,一定要提高警惕,这些因素都是导致妊娠期高血压疾病发生的危险因素:
  • 年龄≥35岁;
  • 孕前体重指数>28kg/㎡;
  • 有妊娠期高血压疾病的家族史(尤其是母亲及姐妹);
  • 既往有子痫前期、HELLP综合征等妊娠期高血压疾病病史;
  • 既往有妊娠期糖尿病;
  • 孕前合并抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、肾脏疾病、高血压、易栓症、睡眠呼吸暂停低通气综合征等;
  • 羊水过多、双胎、多胎或巨大儿及葡萄胎等;
  • 孕期精神紧张、负面情绪;
  • 应用辅助生殖技术怀孕;
  • 再次妊娠与上次妊娠间期>10年;
  • 低镁低钙饮食。

目前,对于妊娠期高血压疾病的发病机制虽然尚未明确,但由其产生的影响不容忽视,可增加孕产妇及胎儿不良结局发生风险。所以说,血压管理一定要重视。

(三)如何管理妊娠期高血压?


对于已经明确有妊娠期高血压的孕产妇,不仅要做好子痫前期发生的预防工作,包括血压监测、尿蛋白水平监测等,也要规范进行治疗,包括:

(1)非药物治疗

所有妊娠期高血压患者均应进行非药物治疗,如情绪放松、保障充足的休息和睡眠时间(但不是绝对卧床)、保证一定的运动量;在饮食上应注意营养丰富均衡,适度限盐,推荐每日食盐摄入量控制在5g以内;此外,体重的增长也应保持在孕期推荐的合理范围。

(2)药物治疗

对于符合以下情况的孕妇,建议在生活方式干预的同时启动药物降压治疗:
  • 没有靶器官损害的孕妇,但血压≥140/90mmHg;
  • 有靶器官损害的孕妇,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

对于血压≥160/110mmHg的孕妇,属于妊娠期高血压急症,应收产科住院。并紧急给予降压药物治疗,必要时启动静脉降压药物治疗。

此外,对于妊娠期高血压患者的治疗,也要设定合理的降压目标值:
  • 如果孕妇未并发器官功能损伤,可酌情将血压控制在140/90mmHg以下;
  • 如果孕妇并发器官功能损伤,可根据患者合并的临床情况将血压控制在135/85mmHg;
  • 为了保证子宫胎盘血流灌注,患者的血压不可低于130/80mmHg。

对于妊娠期高血压的治疗,目前公认的较为安全的常用口服降压药包括拉贝洛尔、硝苯地平等;慎用的药物为利尿剂、阿替洛尔;禁用的药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)类药物。

对于妊娠合并重度高血压或子痫前期的孕妇,需应用静脉药物降压时,可使用拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平、酚妥拉明、硝普静脉使用降压药物需从小剂量开始,严密监测孕妇血压及其他生命体征和胎儿宫内情况。

写在最后:妊娠期血压管理作为保障母胎安全与健康的关键措施,不仅涉及母体器官功能的保护,还可降低妊娠期间高血压发生风险,一定要定期监测妊娠期的血压、做好血压管理工作。
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END

考文献:

[1]蒋文婷,蒋宝娥. 饮食运动管理联合中医治疗干预对妊娠期高血压产妇的效果. 国际护理学杂志,2023,42(01):129-132. DOI:10.3760/cma.j.cn221370-20200629-00032

[2]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南(2020). 中华妇产科杂志,2020,55(04):227-238. DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20200114-00039

[3]中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组,中华医学会心血管病学分会高血压学组. 妊娠期高血压疾病血压管理专家共识(2019). 中华心血管病杂志,2020,48(03):195-204. DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20191024-00652

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