2024新版指南出台!「老年糖尿病」患者血糖控制在多少合适?主要基于这一情况......

2024/02/22 937

糖尿病是临床常见的慢性病之一,随着年龄的增大,患病率逐步升高,具有“增龄效应”。

按照国际惯例,65周岁及以上的人群定义为老年人。年龄≥65周岁的糖尿病患者被定义为老年糖尿病患者,包括65岁以前和65岁及以后诊断糖尿病的老年人。

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近期,《中国老年糖尿病诊治指南(2024年版)》重磅发布!旨在基于最新循证证据的基础上,指导和帮助临床医师对国内老年糖尿病患者进行全方位、全周期的规范化综合管理,改善中国糖尿病患者的临床结局。具体指南推荐了哪些内容?一起看下文!

我国老年糖尿病发病有何特点?



1. 发病率高,且女性高于男性:根据2019年的国际糖尿病联盟数据显示,中国≥65岁的老年糖尿病患者数量约为 3550万,居世界首位,占全球老年糖尿病患者的1/4,且呈现上升趋势。

2020 年发表的一项关于中国大陆人群的大型横断面研究结果显示:与其他年龄段相比,60 岁以上年龄段的糖尿病患病率及糖尿病前期患病率均最高;在性别方面,老年女性糖尿病患病率高于男性。

2. 并发症和(或)合并症多:糖尿病与缺血性心脏病、卒中、慢性肝病、肿瘤、女性慢性泌尿生殖系统疾病等死亡风险相关。老年糖尿病患者的死亡率明显高于未患糖尿病的老年人。

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老年人是多种慢性疾病的易发人群,老年 T2DM 患者合并高血压和(或)血脂异常的比例高达79%。

老年糖尿病患者合并症、并发症较多,甚至以并发症或合并症为首发表现。

3. 症状不典型:多数老年糖尿病患者的临床症状不典型,无明显的“三多一少”(即烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降)症状。

老年糖尿病的诊断标准及血糖控制目标是什么?



1. 诊断标准
采用 WHO1999 年的糖尿病诊断标准,即根据空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)75g葡萄糖负荷后 2h血糖作为糖尿病诊断的主要依据,没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。

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注:HbA1c为糖化血红蛋白;随机血糖指不考虑上次用餐时间,一天中任意时间的血糖,随机血糖不能用于诊断空腹血糖受损或糖耐量减低;空腹状态指至少8h没有摄入能量;HbA1c需在符合标准化测定要求的实验室进行检测

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2. 血糖控制目标

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  • 指南指出:临床应依托多学科团队对老年糖尿病患者进行老年综合评估。根据评估结果,把老年糖尿病患者的健康状态分为良好(Group 1)、中等(Group 2)、差(Group 3)3个等级。

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注:ADL为日常生活活动能力;IADL为工具性日常生活活动能力。采用简短认知能力评估(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行认知功能评估。MMSE:侧重于筛查整体认知功能(时间、地点定向力、计算力、记忆力、语言能力、注意力和视空间能力),测验成绩与患者文化水平密切相关。MoCA:是用来对轻度认知障碍进行快速筛查的评定工具,包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力8个认知领域的11个检查项目

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  • 基于老年健康状态分层制定血糖控制目标:

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注:低血糖风险较高的药物:如胰岛素、磺脲类、格列奈类药物等

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  • 特殊情况下的血糖控制目标:
1. 健康状态分级为良好(Group 1)和中等(Group 2)的住院老年糖尿病患者空腹血糖控制目标为6.1~7.8 mmol/L,餐后2 h血糖或随机血糖控制在 7.8~10.0 mmol/L;健康状态分级为差(Group 3)的患者适当放宽目标。

2. 择期手术的老年糖尿病患者在围术期将血糖控制在 7.8~10.0 mmol/L,急诊手术的老年糖尿病患者不建议在术前设定过于严格的血糖控制目标。

老年糖尿病有哪些并发症?该如何应对?





  01

慢性并发症

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其中,老年糖尿病患者更要关注足部护理:

  • 天检查双脚,包括趾间,必要时由家属或护理人员帮助;

  • 避免烫灼伤;

  • 对于干燥的皮肤,可使用润滑油或乳霜,但不要在脚趾之间使用;

  • 直接横剪指甲,棱角可用指甲锉修平;

  • 不要使用化学药剂或膏药去除鸡眼和老茧;

  • 穿鞋子之前检查鞋内有否异物;

  • 避免赤脚行走;

  • 医护人员定期检查患者的双脚;

  • 如果发现足部皮肤起泡、割伤、刮伤或疮痛,患者需立即就诊。

  02

急性并发症

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老年糖尿病患者生活中要注意哪些问题?



一、营养均衡

1. 老年糖尿病患者肌肉含量较低,足够的能量摄入可避免肌肉蛋白分解,应适度增加蛋白质摄入,以富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质摄入为主(如乳清蛋白)。

2. 进食碳水化合物同时摄入富含膳食纤维的食物可以延缓血糖升高,减少血糖波动,改善血脂水平。膳食纤维增加饱腹感、延缓胃排空,胃轻瘫和胃肠功能紊乱的老年患者避免过量摄入。应关注患者进食碳水化合物、蛋白质与蔬菜的顺序,延后进食碳水化合物时间有助于降低患者的餐后血糖增幅。

3. 对于长期食物摄入不均衡的老年糖尿病患者应注意补充维生素和矿物质。

4. 老年糖尿病患者与非糖尿病人群相比,营养不良发生风险更高,更易发生肌少症和衰弱。应避免过度限制能量摄入,强调合理膳食、均衡营养,警惕老年糖尿病合并营养不良,定期营养筛查确认患者营养风险,尽早发现并干预,有利于改善患者临床预后。

二、适当运动

1. 中等强度的有氧运动:是老年糖尿病患者的首选运动。运动能力较差者,可选用低强度有氧运动。低、中等强度有氧运动对于绝大多数老年糖尿病患者是安全的,具体形式包括快走、健身舞、韵律操、骑自行车、水中运动等。

运动强度通常可通过主观用力感觉来评价,在中等强度运动中常感觉心跳加快、微微出汗、轻微疲劳感,也可以是运动中能说出完整句子,但不能唱歌。

每周运动5~7 d,最好每天都运动,运动的最佳时段是餐后1 h,每餐餐后运动20 min左右。若在餐前运动,应根据血糖水平适当摄入碳水化合物后再进行运动。
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2. 抗阻训练:同样适用于老年人群。肌肉发力抵抗阻力产生运动的过程都称作抗阻训练。

可通过哑铃、弹力带等器械进行抗阻训练,也可以采用自身重量练习(如俯卧撑、立卧撑、蹲起、举腿、肱二头肌弯举、提踵等)。

每周运动 2~3次,每次进行1~3组运动,每组/每个动作重复10~15次。

三、定期监测

1. 糖化血红蛋白未达标前每 3个月检测一次,达标后每6~12个月检测一次。

胰岛素治疗或低血糖风险高的患者需进行自我血糖监测,条件允许的患者(尤其是1型糖尿病)可佩戴持续葡萄糖监测系统。

2. 重视老年糖尿病患者认知功能,推荐每年进行1次筛查,便于尽早识别患者认知障碍及痴呆。

四、注重个人卫生

老年糖尿病患者牙周炎高发,加剧血糖控制难度。因此,鼓励老年糖尿病患者养成良好的卫生习惯,坚持每天有效刷牙,去除牙石、食物嵌顿等局部刺激因素,保持口腔环境清洁,定期进行口腔检查和牙周洁治。

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END
参考文献:国家老年医学中心, 中华医学会老年医学分会, 中国老年保健协会糖尿病专业委员会. 中国老年糖尿病诊疗指南(2024 版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2024, 16(2): 147-189. DOI: 10.3760/cma. j.cn115791-20240112-00020.
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