西沙、莫沙、伊托必利以及多潘立酮......临床常用的4种胃肠促动药,有何区别?

2024/02/23 676

当胃动力低下时,胃内容物排空迟滞,容易引起许多胃肠疾病,表现为恶心、呕吐、胃灼热、餐后不适及消化不良等,并可引起胃、食管反流,导致食管溃疡。

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促胃肠动力药是能增加胃肠推进性蠕动的一类药物,如多潘立酮、西沙比利、莫沙必利、伊托必利等。4种临床常用的促胃肠动力药,有何区别?使用过程需要注意哪些问题?一起看下文!




多潘立酮




多潘立酮是作用较强的多巴胺受体拮抗药,可直接拮抗胃肠道的多巴胺 D2受体而起到促胃肠运动的作用。同时还能协调幽门的收缩,抑制恶心、呕吐,并有效地防止胆汁反流。
多潘立酮还可能通过提高内脏感觉阈值,降低胃部对胀痛的敏感性,从而有效改善腹胀、腹痛等消化不良症状。
值得一提的是:多潘立酮可通过阻滞外周和血脑屏障外化学感受器触发区多巴胺 D2受体的双重机制,起到止吐作用。

1. 适应证与禁忌证


①由胃排空延缓、反流性胃炎、慢性胃炎、反流性食管炎引起的消化不良症状(如上腹部胀闷感、腹胀、上腹疼痛、嗳气、肠胃胀气、恶心、呕吐、口中带有或不带有反流胃内容物的胃烧灼感等);其他消化系统疾病(胃炎、肝炎、胰腺炎等)引起的呕吐。
②胃轻瘫,尤其是糖尿病性胃轻瘫,可缩短胃排空时间,使胃潴留症状消失。
③各种原因引起的恶心、呕吐:
  • 外科、妇科手术后的恶心、呕吐;
  • 抗帕金森综合征药物(如苯海索、莨菪碱等)引起的胃肠道症状及多巴胺受体激动药(如左旋多巴、溴隐亭)所致的恶心、呕吐;
  • 偏头痛、痛经、颅外伤及颅内病灶、放射治疗以及左旋多巴、非甾体抗炎药等引起的恶心、呕吐;
  • 检查(如胃镜检查)和治疗措施(如血液透析和放射治疗)引起的恶心、呕吐;
  • 儿童因各种原因(如感染等)引起的急性和持续性呕吐等;
  • 对细胞毒性药物(如抗癌药)引起的呕吐只在不太严重时有效。
④可作为消化性溃疡(主要是胃溃疡)的辅助治疗药物,用以消除胃窦部潴留。
注意:12岁以下儿童(尤其是婴儿)、体重小于35千克的青少年和成人慎用多潘立酮制剂处方药,且用药时密切监测不良反应。而多潘立酮制剂非处方药也不适用于以上人群。孕妇及哺乳期妇女慎用。
另外,对多潘立酮过敏者、机械性消化道梗阻、消化道出血、穿孔患者禁用。分泌催乳素的垂体肿瘤(催乳素瘤)、嗜铬细胞瘤、乳癌患者禁用。中、重度肝功能不全的患者禁用。

2. 不良反应


根据药品不良反应评估结果,2022年国家药品监督管理局修订了多潘立酮制剂的说明书,对相关药物不良事件内容做出说明。

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3. 配伍禁忌


  • 不宜与酮康唑口服制剂、红霉素或其他可能会延长Q-T间期的CYP3A4酶强效抑制剂合用。

  • 与对乙酰氨基酚、氨苄西林、左旋多巴、四环素等合用,可增加合用药物的吸收速度,但不影响对乙酰氨基酚的血药浓度。
  • 抗胆碱能药品如溴丙胺太林、山莨菪碱、颠茄片等会减弱本品的作用,不宜与本品同服。
  • 与抑制胃酸分泌的药物和抗酸药合用,后者使胃内pH改变,可减少多潘立酮的吸收。
  • 主要在胃内吸收的药物,可因本品加速胃排空而降低疗效。
  • 与锂剂和地西泮合用,可引起锥体外系症状。
  • 心脏病患者(心律失常)以及接受化疗的肿瘤患者应用时需慎重,本品有可能加重心律紊乱。



西沙必利、莫沙必利、伊托必利





1. 适应证与禁忌证

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2. 不良反应、配伍禁忌


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END

参考文献:

[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组. 中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组. 2022中国功能性消化不良诊治专家共识[J]. 中华消化杂志. 2023年7月第43卷第7期
[2]国家药监局官网
[3]各药品说明书
[4]新编药物学(第18版). 人卫出版社

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