7个部位疼痛别大意,很可能是这一常见病的「早期征兆」……女性千万不要忍!

2024/02/26 854
面对疼痛,很多人的想法或者做法是:忍一忍就过去了。对于一些生理性疼痛或者比较轻微的疼痛,可以忍忍,但如果疼痛严重或者是不太“正常”的疼痛则要当心,尤其是女性,要高度警惕「子宫内膜异位症」这一常见问题。





(一)什么是子宫内膜异位症?





子宫内膜异位症(EMs),简称内异症,是指子宫内膜腺体与间质异位并种植于子宫腔以外部位的一种疾病,也是影响育龄期女性的常见慢性疾病,已引起了医学界的广泛关注。


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据统计,约10%的育龄期女性患有内异症,即全球约有1.76亿女性是内异症患者。


研究显示,70%~80%的内异症患者有不同程度的疼痛,内异症相关疼痛是该病患者就诊最常见的原因之一。所以说,及时识别这些疼痛、准确对疼痛的严重程度做出判断具有重要意义。






(二)内异症相关疼痛有哪些?





内异症的表现与月经周期密切相关,疼痛是最明显的症状,且随着病情的进展而逐渐加重,具有多样化表现,包括痛经、性交痛、慢性盆腔痛、排便痛和其他不同形式的疼痛

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文献提出,在痛经女性中,内异症发病率为40%~60%,在慢性盆腔疼痛女性中达71%~87%,严重影响患者的心理健康及生命质量


需要注意,当育龄期女性出现以下几种疼痛时,应考虑内异症的可能:


(1)痛经


该症状为内异症最典型的症状,大多为继发性痛经并进行性加重,在下腹部出现坠胀痛或牵扯痛,常伴腰骶部疼痛及肛门坠胀感,多在月经来潮时出现,月经初期疼痛明显,月经结束逐渐缓解。


(2)慢性盆腔疼痛(CPP)


CPP是指持续存在6个月以上的严重疼痛,呈周期性、间歇性或慢性持续存在,导致女性生活质量明显下降。


(3)性交痛或接触性疼痛

约30%内异症患者可出现交痛或查体时接触性疼痛多见于病灶累及直肠子宫陷凹宫骶韧带或直肠阴道隔及因局部粘连导致子宫后倾固定者


(4)急腹痛


当卵巢子宫内膜异位囊肿OMA)患者发生囊肿破裂或感染时可引起性剧烈腹痛,同时伴恶心、呕吐及肛门坠胀感。


(5)排便痛或肛门坠胀痛


深部浸润型内异症(DE)病变可引起特异性的消化道相关症状,表现为排便痛肛门坠胀感、周期性腹泻或便秘以及便血等,严重时可因肿块压迫肠腔出现肠梗阻症状。


(6)排尿痛


异位病灶侵犯泌尿系统时,可出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿等。如病灶累及输尿管,可导致输尿管部分狭窄或梗阻、病灶上段输尿管扩张和肾积水,引起腰部疼痛不适


(7)其他疼痛


内异症也可累及盆腹腔外脏器,引起受累部位与经期相关的疼痛症状如胸腔内异症最常见症状为经期胸痛、经期咯血。瘢痕内异症表现为腹壁切口或会阴切口处经期痛性结节


以上疼痛都可能是内异症患者的症状表现,对于患者出现的这些症状一定要予以重视,尤其是与经期相伴的疼痛,有助于临床诊断。






(三)如何评估处理患者的疼痛?





正确全面地评估疼痛对于内异症的诊断和治疗有着至关重要的作用,评估的内容包括疼痛的类程度、特点、诱因、加重及缓解的因素,内异症病变的范围内异症的类型,是否合并子宫腺肌病(AD)等。

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评估流程应从病史、症状和体征、辅助检查开始。而关于疼痛的评估,比较常用的评分量表有VAS量表和NRS量表:

(1)VAS评分量表

是目前内异症领域最常用的疼痛评估量表,方法简单、相对客观,具有准确、简便易行、灵敏度高的特点,在临床上应用广泛,但需要被试者具备一定的抽象思维能力,不适合于文化程度较低或认知损害者。


在内异症领域中,VAS常被用于评估痛经、慢性盆腔痛及性交痛。

(2)NRS评分量表


有较多版本,最为常用的是NRS 0~10版,由0~10共11个数字组成,患者用这11个数字描述疼痛的强度,需要患者有抽象的刻度理解能力和一定的文字阅读理解能力:

  • 0分为无痛;

  • 1~3分为“轻度疼痛”;

  • 4~6分为“中度疼痛”;

  • 7~10分为“重度疼痛”。


NRS经过验证,具有较高的信度和效度,易于记录,也常用于内异症相关疼痛的评估,如痛经、慢性盆腔痛等。

(3)多维度疼痛量表

内异症疼痛评估常用的多维度疼痛量表包括:麦吉尔疼痛问卷(MPQ)、简化McGill疼痛问卷SF-MPQ)、B&B疼痛评分量表、内异症健康量表EHP-30中枢致敏量表(CSI)等。


疼痛是一种主观而复杂的体验,评估疼痛程度有一定困难,内异症疼痛程度的评估往往采用联合方法。

明确诊断后,对内异症疼痛的处理也并不复杂,根据不同年龄患者的临床问题,进行全面评估后,采用综合治疗、长期管理的方案进行管理,治疗方案包括药物治疗、手术治疗。

其中,药物治疗是内异症相关性疼痛的首选方案,包括非甾体类抗炎药(NSAIDs)、复方口服避孕药(COC)、孕激素、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)、中药等,具体的药物选择和用法用量我们下期再详细介绍,敬请关注

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END

参考文献:

[1]中华预防医学会生殖健康分会,中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症学组.子宫内膜异位症疼痛管理指南(2024年实践版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2024,40(1):50-61

[2]鄢海蓝,史精华,冷金花.疼痛量表在子宫内膜异位症中的应用[J].中华妇产科杂志,2024,59(1):90-94.DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20231108-00179.

[3]冯卓,甘柠淼,黄鼎坚,农淯媛,李季.针刺通过调控不同信号通路治疗子宫内膜异位症疼痛机制研究进展[J].江苏中医药,2023,55(11):77-81.DOI:10.19844/j.cnki.1672-397X.2023.11.022.

[4]吴凤英.子宫内膜异位症疼痛机制研究进展[J].转化医学电子杂志,2014,(2):100-101.

声明:本文出自医会宝编辑部,旨在为医疗专业人士传递更多医学信息。本文并不能取代医生的专业诊疗意见,如有罹患,需前往专业医院检查诊断。