“三大症状” 提示卵巢功能可能「早衰」......专家建议三招应对!

2024/02/27 794

一般情况下,女性的卵巢功能会随着年龄的增长而逐渐下降。但过早出现卵巢功能减退,是病,得治!


早发性卵巢功能不全(POI),即指女性在40岁之前出现的卵巢功能减退。


不同于正常女性的自然绝经,POI不仅影响患者的生育力、心理健康及生命质量,而且对骨骼、心血管、泌尿生殖系统和认知等神经系统健康造成严重影响。


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图片来源:摄图网


POI  卵巢早衰


POI主要表现为月经异常(闭经、月经稀发)、卵泡刺激素(FSH)>25 U/L、雌激素水平波动性下降。根据是否曾有自发月经,又可分为原发性POI和继发性POI。


卵巢早衰(POF)是POI的终末阶段,指女性40岁以前出现闭经、促性腺激素水平升高(FSH>40 U/L)和雌激素水平降低,并伴有不同程度的低雌激素症状。


卵巢功能为什么会『提前』减退?


1)遗传因素


2)自身免疫功能紊乱


3)病毒/细菌感染:如腮腺炎并发POI


4)化疗、放疗、手术致卵巢功能损伤


5)生活环境影响:如环境中存在有机磷类、有机氯类等农业杀虫剂,双酚A(BPA)、邻苯二甲酸酯等有机化合物


6)不良生活方式:如吸烟、反复染发等


『三大症状』提示卵巢功能可能“早衰”


1)月经改变


原发性POI表现为原发性闭经。继发性POI随着卵巢功能的衰退,可先后出现月经周期缩短或不规律、经量减少、月经稀发、闭经等。从卵巢储备功能下降至功能衰竭,可有数年时间,临床异质性较高。少数患者可出现无征兆的月经突然终止。


2)生育力降低或不孕


在卵巢储备功能下降的初期,由于偶发排卵,仍有5%~10%的自然妊娠机会,但流产和胎儿染色体异常的风险明显增加。即使应用辅助生殖技术(ART)进行生育治疗,但获卵数较少,周期取消率较高,临床妊娠率低。


3)雌激素水平降低


原发性POI表现为女性第二性征不发育或发育差,骨龄小于实际年龄,骨骺闭合延迟,身高持续增长。


继发性POI可有潮热出汗、生殖道干涩及灼热感、性欲减退、骨质疏松、情绪改变、心血管症状和代谢紊乱等。


其他伴随症状:如Turner综合征常伴发心血管系统发育缺陷、性征发育异常等。


此外,POI可伴发肾上腺和甲状腺功能低减、复发性流产等。


牢记 点,对症管理


由于POI的发病机制尚不明确,迄今为止尚无确切有效的方法恢复卵巢功能。目前的主要措施是对症处理,治疗原则为:调整月经,缓解症状,提高生命质量,解决生育难题,减少长期健康问题及远期并发症


1)遗传咨询与指导


有POI家族史或早绝经家族史的女性,可借助高通量基因检测技术筛查致病基因;家系中携带遗传变异的年轻女性建议尽早生育,或在政策和相关措施允许的情况下进行生育力保存。


2)缓解心理压力


POI患者会出现严重的焦虑及抑郁,生活满意度往往较低。事实上,POI患者尤其是年轻患者,仍有排卵、自然妊娠的机会,患者不必过度焦虑。


3)调整生活方式


规律作息,管理情绪,保持开朗、乐观、积极的态度;适当锻炼,避免熬夜、久坐,控制体重;避免接触生殖毒性物质,如吸烟等;健康合理饮食、粗细搭配,适当补充钙剂及维生素D等。



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『激素补充治疗』有必要吗?


当然有。


激素补充治疗(HRT)不仅可以缓解低雌激素症状,而且对心血管疾病和骨质疏松可起到预防作用。因此,若无禁忌证,POI患者均应给予HRT。并鼓励持续治疗至平均自然绝经年龄,即50岁左右,之后可参考绝经后的MHT方案进行管理。



对于原发性POI,患者无内源性雌激素,从青春期开始至成年期间必须进行持续治疗,直至平均自然绝经年龄,以诱导患者性发育,维持第二性征,还能维持患者骨量,提高患者生存质量,降低远期并发症的发生率和死亡率。


为维持POI患者正常的乳腺和子宫发育,推荐开始雌激素治疗2年后或有突破性出血发生时,考虑加用孕激素,即推荐雌孕激素序贯治疗,模拟自然周期。并尽量避免应用口服避孕药诱导青春期发育。



对于继发性POI,因较早缺乏雌激素的保护作用,故建议在无禁忌证、评估慎用情况的基础上,尽早开始HRT。鼓励持续治疗至平均自然绝经年龄,即50岁左右。


  • 已切除子宫的POI患者可进行单纯雌激素治疗


  • 有完整子宫、仍希望有月经样出血的POI患者可进行雌孕激素序贯治疗


  • 在改善泌尿生殖道萎缩症状时,以及对肿瘤手术、盆腔放疗、化疗及其他一些局部治疗后引起的症状性阴道萎缩和阴道狭窄者,或医源性原因导致的POI、有全身使用HRT禁忌者,可考虑阴道局部用药


  • 若全身用药后阴道局部仍有症状,也可以在全身用药时辅助阴道局部用药


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『不想』用激素怎么办?


对于存在HRT禁忌证、暂时不愿意或者暂时不宜接受HRT的POI患者,也可选择非激素制剂来缓解低雌激素症状。


但非激素治疗对 POI 患者骨健康及心血管代谢健康的益处相关研究数据较少,尚无一致结论。如:


1)植物类药物:包括黑升麻异丙醇萃取物、升麻乙醇萃取物等。


2)植物雌激素:指植物中存在的非甾体雌激素类物质,其雌激素作用较弱,长期持续服用可能会降低心血管疾病风险、改善血脂水平、改进认知能力。目前仅作为保健品使用。


3)中医药:中成药包括坤泰胶囊等,其他包括针灸、耳穴贴压、按摩、理疗等。


4)其他:多种维生素等、辅酶Q10、脱氢表雄酮(DHEA)、褪黑素、运动治疗如太极、瑜伽等均对卵巢功能有一定的保护作用。

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END

参考文献:

中华医学会妇产科学分会绝经学组. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识(2023版)[J]. 中华妇产科杂志, 2023, 58(10): 721-728.

声明:本文出自医会宝编辑部,旨在为医疗专业人士传递更多医学信息。本文并不能取代医生的专业诊疗意见,如有罹患,需前往专业医院检查诊断。