2024版共识 - 肺磨玻璃结节:病灶≥2个,满足这4个条件中的3条,可诊断为多发GGN样肺癌!

2024/02/29 950

目前,肺结节在我国的检出率为20%~80%,以磨玻璃影(GGO)为特点的磨玻璃结节(GGN)在接受LDCT筛查的美国人群中约占肺结节的9%,在我国人群中约占肺结节的20%~40%。


肺GGN常被认为可能是癌前病变或早期肺癌的征象,GGN样肺癌(GGN‑LC)具有“惰性”发展和极少淋巴结或远处转移等特点,预后良好。

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来源:摄图网


多发磨玻璃结节(GGN)样肺癌是同时性多原发肺癌的一种特殊类型,同时存在2个及2个以上病灶。针对此类疾病的诊断和治疗,最新发布的2024年版《多发磨玻璃结节样肺癌多学科诊疗中国专家共识》(以下简称共识)进行了详细介绍,一起来学习!

(一)如何诊断多发GGN样肺癌?



目前的研究认为,多发GGN样肺癌的每个病灶都是“独立的个体”而非转移性病灶,多发GGN癌可位于同侧肺同一肺叶内、同侧肺不同肺叶内、双侧肺不同肺叶内。

(1)影像学检查

在影像学表现上,可以是pGGN或mGGN,也可以是pGGN和mGGN同时存在。

(2)病理学检查

病理穿刺活检是明确GGN性质和决定治疗方式重要手段在病理学类型上,涵盖了从肺泡上皮不典型腺瘤样增生(AAH)到原位癌(AIS)再到微浸润腺癌(MIA)最后到浸润性腺癌(IAC)等多个腺癌病理发展状态,甚至还可出现良恶性共存的情况。

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(3)诊断标准

对于多发GGN癌的诊断,目前还没有公认的标准。若肺内同时存在2个及2个以上病灶,且具备以下前3个条件中的任何2项时可临床诊断,具备前3条件中的任何2项再加上第4个条件可明确诊断:
  • 条件1:首次发现的pGGN≥15mm,mGGN≥8mm(实性成分≥5mm或CTR≥25%);
  • 条件2:在随访过程中:①≥8mm的pGGN在基线基础上稳定、增长(≥2mm)并出现实性成分;②≥8mm的mGGN稳定、增长(≥2mm)或实性成分增加;
  • 条件3:其他恶性征象,如分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征、血管集束征或血管在结节内扭曲扩张及囊腔型等征象;
  • 条件4:术后或活检病灶间无相同的驱动基因突变。


(二)多发GGN样肺癌选用什么方案治疗?



对于多发GGN癌的治疗,2024年版共识提出:术前应采用MDT工作模式和医患共同决策,讨论制订个体化治疗方案。

(1)外科手术

这是治疗多发GGN癌主要和最有效的手段,预后好,即便是亚肺叶切除也不影响预后。

外科手术治疗,主要适用于主病灶满足以下情况的患者:
①最大径≥15mm的持续性pGGN,实性成分≥5mm或CTR≥25%的持续性mGGN;
②影像学形态如分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征、血管集束征或血管在结节内扭曲扩张及囊腔型等恶性征象者;
③动态随访后稳定或增长(结节最大径增长≥2mm或实性成分增加)者。


(2)热消融


热消融是治疗肺多发GGN样肺癌的首选治疗方法之一,或者是手术切除的重要补充方案,包括IGTA、支气管镜引导下热消融。


1)IGTA


IGTA是在影像引导下针对某一脏器中特定的一个或多个肿瘤病灶,利用热产生的生物学效应直接导致病灶组织中的肿瘤细胞发生不可逆损伤或死亡的一种治疗技术,已经成为不能手术早期肺癌的补充治疗手段之一。


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共识指出,IGTA适用于满足以下6种情况的多发GGN样肺癌患者:

①因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除;

②拒绝行手术切除;

③外科切除后残留病灶或新发病灶;

④各种原因导致的重度胸膜粘连或胸膜腔闭锁;

⑤单肺(各种原因导致一侧肺缺如);

⑥重度焦虑,经心理或药物治疗无法缓解。


但需要注意的是,上述患者须经活检病理证实为AAH、AIS和MIA,对于IAC患者也要排除远处转移。


2)支气管镜引导下热消融


该技术是近年来出现的一种新型消融技术,已用于多发GGN样肺癌的治疗,并有一定的优势,与IGTA相互补充,其适应证与IGTA基本相同。


(3)手术切除联合热消融(杂交手术)


随着手术理念和设备的不断创新发展,形成了多原发早期肺癌的“一站式”诊疗模式,可在杂交手术室通过一次手术治疗多个病灶。


(4)SBRT

已有多项SBRT治疗单发GGN样肺癌的临床研究,并且也取得了较好临床效果,但是有关SBRT治疗多发GGN肺癌的研究极少。


总的来说,多发GGN样肺癌是多原发肺癌的一个特殊亚型,诊断相对复杂,预后取决于主病灶,但总体预后良好。



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END

参考文献:中国医药教育协会肺癌医学教育委员会,中国胸外科肺癌联盟,中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会,中国临床肿瘤学会肿瘤消融专家委员会,中国医师协会介入医师分会肿瘤消融专家工作组.多发磨玻璃结节样肺癌多学科诊疗中国专家共识(2024年版)[J].中华内科杂志,2024,63(2):153-169.DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20230907-00116.

声明:本文出自医会宝编辑部,旨在为医疗专业人士传递更多医学信息。本文并不能取代医生的专业诊疗意见,如有罹患,需前往专业医院检查诊断。