低、中、高危女性何时开始筛查乳腺癌？研究建议注意这3个年龄节点（内附风险计算工具）......
乳腺癌，是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率较高，且近年来出现年轻化趋势。
近日，在世界卫生组织下属的国际癌症研究机构（IARC）发布的2022年最新癌症负担数据中，乳腺癌在全球及中国女性的新发病例数双双被肺癌反超！
2022年IARC发布的癌症统计数据显示[1]：估计2020年全球乳腺癌新发例数高达226万，超过肺癌的220万，从而取代肺癌成为全球第一大癌症。近期，IARC发布了最新癌症负担数据[2]：2022年全球肺癌新发例数高达248万，超过乳腺癌的230万，夺回全球第一大癌症称号！
在中国，2020年乳腺癌新发病例数约为41.63万，而2022年乳腺癌的新发病例数较2020年有所降低，约为35.72万，在女性恶性肿瘤中居第2位（肺癌以40.19万居女性恶性肿瘤首位）[2-3]。
图源：文献
低、中、高风险女性何时开始筛查乳腺癌？
早发现、早诊断、早治疗一直都是提高癌症治愈率、降低死亡率的关键！
筛查是早发现的必要手段。由于中国女性乳腺癌的发病高峰年龄为 45 ~ 54岁，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 （2024年版）》（下文统称指南）建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为 40岁，对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁之前[4]。
乳腺癌一般风险女性即除了乳腺癌高危人群以外的所有女性。
存在下列情况之一者被认为是乳腺癌高危人群：
1.有明显的乳腺癌遗传倾向者：
（1）一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史；
（2）2人及以上的二级亲属50岁前患有乳腺癌；
（3）2人及以上的二级亲属50岁前患有卵巢癌；
（4）至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变，或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。
2.既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌（lobular carcinoma in situ，LCIS）的患者。
3.30岁前接受过胸部放疗
4.根据评估对象的年龄、种族、初潮年龄、 初产年龄、个人乳腺疾病史、乳腺癌家族史和乳腺活检次数等多个风险因子，利用Gail模型进行罹患乳腺癌风险评估。如果受试者5年内发病风险≥1.67%，则被认为是高风险个体。
上述指南中将一般风险女性的乳腺癌开始筛查时间统一规定为40岁，对于其中低风险/无风险人群是否也必须严格遵循这一标准？
考虑到个体差异性，中国医学科学院肿瘤医院赫捷院士团队开展的一项研究给出新的建议。
2022年11月，国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院赫捷院士团队在JAMA子刊“JAMA Network Open”（IF=13.370）上发表了一项基于中国女性乳腺癌筛查项目的大型、多中心社区队列研究[5]。
该研究纳入1549988位40-74岁的社区女性（无癌症、肾功能不全、严重心脏、脑或肺部疾病等）。
研究结果表明：低、中、高危三组中国女性建议分别在55岁、48岁和43岁时开始乳腺癌风险筛查。
那么，如何确定乳腺癌的风险等级呢？研究者开发一款筛查工具，用来计算乳腺癌的风险等级及筛查的起始年龄。
（1）乳腺癌一般风险人群
（2）乳腺癌高危人群
①每年进行1次乳腺X线检查；
②每6～12个月进行1次乳腺超声检查；
③每6～12个月进行1次乳腺体检；
④必要时每年进行1次乳腺增强MRI检查。
（1）乳腺X线检查
在降低40岁以上女性乳腺癌死亡率方面，乳腺X线检查的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。
乳腺X线筛查对50岁以上亚洲妇女诊断的准确性高，但对40岁以下及致密乳腺诊断的准确性欠佳。不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的女性进行乳腺X线检查。
在进行检查时，指南建议对每侧乳房常规摄2个体位，即头足轴（craniocaudal，CC）位和内外侧斜 （mediolateral oblique，MLO）位。且乳腺X线影像应经过2名以上专业放射科医师独立阅片。
常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害女性健康，但正常女性短期内不可反复进行乳腺X线检查。
（2）乳腺超声检查
目前已经有较多的证据提示在乳腺X线检查的基础上联合乳腺超声检查较之单独应用乳腺X线检查有更高的筛查灵敏度，尤其是针对乳腺X线筛查提示致密型乳腺（c型或d型），因此乳腺超声检查可推荐作为乳腺X线筛查的有效补充。
但在人群筛查中，增加超声检查显然会增加筛查的成本，其成本效益也相应减弱。此外，乳腺超声检查单独作为筛查措施的有效性尚未得到充分的证据证实。
（3）乳腺磁共振成像检查
MRI检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。可与乳腺X线检查联合用于BRCA1/2基因突变携带者的乳腺癌筛查。
（4）乳腺临床体检
目前尚无证据显示，乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法可以提高乳腺癌早期的诊断率，降低患者的死亡率。
但在经济欠发达、设备条件有限及女性对疾病认知度较不充分的地区仍可以作为一种选择。
（5）乳腺自检
乳腺自我检查可能有助于提高女性的防癌意识，女性每月进行1次乳腺自我检查，绝经前妇女可选择月经来潮后7 ~ 14 d进行。
但需要注意的是，乳腺自我检查并不能提高乳腺癌早期检出率，仍需要结合临床检查。