临床常用10类「止吐药」大盘点,不止甲氧氯普胺!一表总结

2024/03/28 605

呕吐是临床常见的症状,是一种非常复杂的反射性活动,很多疾病如胃肠道疾病、内耳晕眩症、外科手术后、妊娠、放射病及某些药物均可引起恶心、呕吐。


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呕吐主要是对因治疗,必要时也可用止吐药。止吐药主要通过影响呕吐反射的不同环节而产生止吐作用。常用的止吐药都有哪些?怎么用?一表掌握!


一、常用止吐药大盘点


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(点击图片可放大);图片来源:参考文献


二、止吐药常见不良反应及其处理


1.便秘:


最常见于5-HT3受体拮抗剂和NK-1受体拮抗剂,与胃肠道蠕动及分泌功能受抑有关。


多饮水、多吃蔬菜水果和富含纤维素的食物软化粪便;适当活动,促进胃肠道蠕动;必要时给予乳果糖、开塞露或灌肠治疗( 颅内压增高慎用)。


2.头痛:


常见于5-HT3受体拮抗剂和NK-1受体拮抗剂。绝大多数患者症状轻微,可自行缓解。对于偶发的轻微头痛,可通过热敷、按摩太阳穴等缓解。


要排除颅内压增高所致的头痛,余下可通过头部按摩或热敷,必要时给予解热镇痛药,重症者可使用麦角胺咖啡因。


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3. 腹痛腹胀:


主要由消化功能不良、胃肠蠕动减慢和便秘引起。对于轻度腹胀患者,可通过调整饮食(少食多餐,避免进食易产气食物)缓解,必要时给予促胃肠动力药。


对于明显腹胀患者,需警惕消化道梗阻风险,必要时予禁食、胃肠减压、肛管排气、应用生长抑素和解痉剂等。


4.锥体外系症状


发生率低,主要见于吩噻嗪类、多巴胺受体阻滞剂、奥氮平和氟哌啶醇,应避免这4类药物的联用。发生后应立即停药。


对于有锥体外系反应病史的患者,应避免吩噻嗪类和多巴胺受体拮抗剂的使用;对已经锥体外系反应的患者,应立即停止吩噻嗪类和多巴胺受体拮抗剂的使用;对于急性肌张力障碍者,可予以苯海拉明、抗胆碱能药物如苯托品、东莨菪碱、山莨菪碱、阿托品或苯二氮䓬类药物如地西泮。


5. QT间期延长:


5-HT3受体拮抗剂呈剂量依赖,应避免大剂量使用昂丹司琼或多拉司琼;对于出现QT间期延长的患者,要立即停止 5-HT3受体拮抗剂,可予补液促进药物排泄,补钾、补镁,心率低给予异丙肾上腺素或临时起搏治疗。


6.过度镇静:


多见于抗精神病类药物,苯二氮䓬类或吩噻嗪类药物;对于年老或体弱的患者,应谨慎使用上述药物或小剂量使用;对于出现过度镇静的患者,应立即停药并进行呼吸循环监测,必要时给予呼吸支持(吸氧、维持气道通畅或必要时给予气管插管机械通气)。


7.代谢综合征:


长期或大剂量使用糖皮质激素,可导致高血糖、高血脂、高血压及类肾上腺皮质功能亢进综合征,出现上述症状应及时调整糖皮质激素剂量或停药。


三、妊娠期常用的止吐药有哪些?怎么用?


英国皇家妇产科医师协会(RCOG)于2024年2月发布了《妊娠期恶心呕吐和妊娠剧吐的管理》新版指南,推荐的止吐疗法和剂量如下:


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END

参考文献:

[1]中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 中国肿瘤

药物治疗相关恶心呕吐防治专家共识(2022 年版)[J]. 中华医学杂志, 2022, 102(39): 3080-3094. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220810-01724.

[2]延迟性恶心呕吐防治中国专家共识(2022年版)[J].临床肿瘤学杂志,2023,28(05):442-458.

[3]Nelson-Piercy C, Dean C, Shehmar M, et al. The Management of Nausea and Vomiting in Pregnancy and Hyperemesis Gravidarum (Green-top Guideline No. 69)[J]. BJOG,2024 Feb 4. doi: 10.1111/1471-0528.17739. Epub ahead of print. PMID: 38311315.

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