• 头痛；
• 喷射性呕吐；
• 不同程度意识障碍；
• 偏瘫；
• 失语等。

急诊对怀疑高血压性脑出血的患者应快速地进行初诊、评估，稳定生命体征，进行影像学检查明确HICH诊断，完成必要的实验室检查：

• 尽早行头颅CT或MRI检查，明确HICH诊断；

• CTA、MRI、MRA、MRV及DSA可用于诊断或排除动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤、烟雾病及颅内静脉血栓形成等引发的继发性脑出血；

• 有条件的常规行CTA检查，在排除继发性脑出血的同时，其显示的“斑点征”可用以预测血肿扩大的风险；

• 平扫CT上显示的“黑洞征”“混杂征”及“岛征”可能有助于预测血肿扩大的风险。

  
  

当患者满足以下2个条件时，可诊断为高血压性脑出血：

①有明确的高血压病史，突发头痛、呕吐、肢体运动功能障碍、失语甚至昏迷等症状；

②影像学检查提示典型的出血部位，如基底核区、丘脑、脑室、小脑、脑干等。

在临床上，对于诊断为HICH的患者，一定要及时、准确的进行处理。

（1）降颅内压治疗

推荐所有的患者都应该进行颅内压（ICP）的评估和判断，积极控制脑水肿、降低ICP是急性期治疗的重要环节。

可使用甘露醇和高渗盐水等药物，以减轻脑水肿、降低ICP，减少脑疝发生风险。

（2）镇静镇痛治疗

对于重症HICH患者，尤其是出现躁动者，建议行镇静镇痛治疗。

（3）降压治疗

对于HICH患者，尽早控制血压也是非常重要的，可以选择不同剂型的药物，降血压降至安全范围，可选择的药物有拉洛贝尔、尼卡地平、乌拉地尔。

①收缩压在150~220mmHg且无急性降压治疗禁忌证的患者，急性期将收缩压降至140mmHg是安全的，降至130mmHg以下会增加颅外缺血风险。

②收缩压＞220mmHg的HICH患者，可连续静脉用药强化降低血压和持续血压监测是合理的，但应根据患者高血压病史长短、基础血压值、ICP情况及入院时的血压情况个体化决定降压目标。

③收缩压在150~220mmHg且无急性降压治疗禁忌证的HICH患者，围手术期收缩压降至120~140mmHg可能是安全的。

（3）血肿相关治疗

预防血肿扩大：HICH后血压升高（＞160mmHg）有促进血肿扩大的风险，强化降压（＜140mmHg）有可能降低血肿扩大的发生率；氨甲环酸虽可以降低HICH患者血肿扩大的发生率，但不能改善生存率及神经功能预后，不推荐常规使用。

外科治疗清除血肿：血肿越大，占位效应越显著，血肿内神经毒素含量越高，造成的继发脑损伤越严重，需尽快清除血肿。可用于血肿清除治疗的外科治疗方案很多，具体是术式、手术时机等需依据患者的实际情况来决定。

（4）康复治疗

早期康复治疗对于HICH患者的功能恢复具有重要意义，所有HICH患者都应接受康复治疗。应尽早开始康复治疗，并尽可能开展离开床位的康复训练。

写在最后：由于HICH具有高复发风险，推荐对于所有HICH患者均应控制高血压，但需谨慎使用他汀类药物。

END